胸外科臨床路徑（10個病種）

1、肋骨骨折合并血氣胸 肋骨骨折合并血氣胸臨床路徑 臨床路徑（2010 年版）一、肋骨骨折合并血氣胸臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用 （一）適用對象。 象。第一診斷為閉合性肋骨骨折合并血氣胸（ICD-10：S22.3\S22.4 伴 S27.2）行胸腔閉式引流術(shù)（ICD-9-CM-3：34.04）。（二） （二）診斷依據(jù)。 斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009 年）1.病史：可有外傷史。2.臨床表

2、現(xiàn)：（1）主訴：胸痛、咳嗽、血痰、氣促、呼吸困難；（2）體征：傷側(cè)呼吸運動減弱，呼吸音低或消失，局部觸痛和胸廓擠壓征（+），典型的臨床特征是骨擦音和骨擦感。多發(fā)性肋骨骨折有時可有反常呼吸。3.X 線胸片檢查以及 CT。（三） （三）選擇 選擇治療方案的依據(jù)。 方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009 年）。3時間為術(shù)前 30 分鐘。（八）手 （八）手術(shù)日為入院當(dāng)天。 入院當(dāng)天。1.麻醉方式：

3、局部麻醉。2.手術(shù)方式：胸腔閉式引流術(shù)＋胸廓固定術(shù)。3.術(shù)中用藥：抗菌藥物。4.輸血：視出血情況決定。（九） （九）術(shù)后住院恢復(fù) 后住院恢復(fù)≤9 天。 天。1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、胸部 X 線片等。2.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。（十）出院 （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。 準(zhǔn)。1