胸外科臨床路徑

1、2胸外科臨床路徑胸外科臨床路徑賁門失弛緩癥臨床路徑賁門失弛緩癥臨床路徑（2009年版）一、賁門失弛緩癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為賁門失弛緩癥（ICD10：K22.001）行食管下段賁門肌層切開(kāi)或胃底折疊術(shù)（經(jīng)胸或經(jīng)腹）（ICD9CM3:42.744.6601）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南胸外科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)1.病史：有吞咽梗噎感，可伴有反胃或嘔吐；病程長(zhǎng)，癥狀時(shí)輕時(shí)重。2.輔助檢查：上

2、消化道鋇劑造影可見(jiàn)賁門部鳥嘴樣狹窄，賁門上段食管擴(kuò)張、鋇劑存留；胃鏡可見(jiàn)賁門上段食管食物潴留，粘膜充血水腫，賁門關(guān)閉，但鏡體仍可順利通過(guò)；食管測(cè)壓顯示食管下段高壓帶，吞咽時(shí)壓力無(wú)下降。3.鑒別診斷：賁門癌、彌漫性食管痙攣以及結(jié)締組織病導(dǎo)致的食管硬化癥等。（三）治療方案的選擇。4（1）血常規(guī)、尿常規(guī)，血型；（2）凝血功能、血電解質(zhì)、肝腎功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心電圖、肺功能；（4）上消化道鋇劑造影和

3、或胃鏡。2.根據(jù)患者病情選擇：食管測(cè)壓，超聲心動(dòng)圖（高齡或既往有相關(guān)病史者）。3.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）術(shù)前3日開(kāi)始進(jìn)流食，并在餐后口服慶大霉素生理鹽水和滅滴靈沖洗食管，術(shù)前1日禁食（2）手術(shù)日置胃管，以高滲鹽水沖洗食管，保留胃管如食管內(nèi)殘留物多，可將禁食及食管沖洗時(shí)間延長(zhǎng)1天。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗菌藥物；手術(shù)超時(shí)3小時(shí)加用1次抗菌藥