臨床路徑

1、臨床路徑（Clinicalpathway）是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。相對于指南來說，其內(nèi)容更簡潔，易讀、適用于多學(xué)科多部門具體操作，是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各?？崎g的協(xié)同性、注重治療的結(jié)果、注重時間性。臨床路徑是相對于傳統(tǒng)路徑而實施的，傳統(tǒng)路徑也即是每位

2、醫(yī)師的個人路徑，不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個人針對某一疾病可能采用的不同治療方案。采用臨床路徑后，可以避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個人間出現(xiàn)不同的治療治療方案，避免了其隨意性，提高了費用、預(yù)后等等的可評估性。臨床路徑通過設(shè)立并制訂針對某個可預(yù)測治療結(jié)果病人群體或某項臨床癥狀的特殊的文件、教育方案、患者調(diào)查、焦點問題探討、獨立觀察、標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范等，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低

3、成本，提高質(zhì)量。目前（2009年12月）衛(wèi)生部已經(jīng)組織專家制定出呼吸、消化、皮膚等22個專業(yè)、112個病種的臨床路徑，如皮膚科的帶狀皰疹、皮肌炎，兒科的輪狀病毒、支原體肺炎，婦科的子宮肌瘤、宮頸癌等。但臨床路徑并非一成不變的治療方案，進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，或需要出院、轉(zhuǎn)院時，應(yīng)當(dāng)退出當(dāng)前臨床路徑。每家綜合試點醫(yī)院至少選擇2個治療專業(yè)的病種，作為試點規(guī)范臨床治療路徑。其中22個專業(yè)包括：呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)

4、科、血液內(nèi)科、腎病學(xué)、內(nèi)分泌、普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心臟大血管外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、小兒外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、腫瘤科。單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度醫(yī)院各科室：為加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意度，根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革近期重點實施方案（20092011）》和省衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展單病種質(zhì)量控制工作有關(guān)問題的通知》和州衛(wèi)字【2010】153號文件精神，結(jié)合我院實

5、際情況，制定單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度。一、單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后，針對某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。二、院內(nèi)各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。三、各科室單病種臨床路徑開展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則，并與科室功能任務(wù)相適應(yīng)，需具備符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系；各級醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護(hù)理

6、規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。四、設(shè)立組織，加強督導(dǎo)在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，建立三級醫(yī)療控制體系負(fù)責(zé)開展單病種質(zhì)量及臨床路徑工作，并負(fù)責(zé)該工作的管理、督導(dǎo)。醫(yī)院成立單病種質(zhì)量及臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，隸屬于術(shù)。2.手術(shù)途徑：經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)陰道。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤12天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD10：N80.003子宮腺肌病疾病編碼。2.符合手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。3.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，

7、但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）2天。1.所必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）宮頸細(xì)胞學(xué)篩查：TCT或巴氏涂片；（5）盆腔超聲、心電圖、胸部X片。2.根據(jù)病情需要而定：血清腫瘤標(biāo)記物，腹部超聲，盆腔CT或MRI檢查，腸道、泌尿系造影，心、肺功能測定等

8、。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術(shù)日為入院后的第34天。1.麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、止血藥物和其他必需用藥。3.輸血：視術(shù)中情況而定。4.病理：術(shù)后石蠟切片，必要時術(shù)中冰凍切片。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤8天。1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)等。2.術(shù)后用藥：根據(jù)

9、情況予鎮(zhèn)痛、止吐、補液、維持水電解質(zhì)平衡治療。3.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項目。2.傷口愈合好。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.因化驗檢查異常需要復(fù)查，導(dǎo)致術(shù)前住院時間延長。2.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。3.因手術(shù)并發(fā)癥需要

10、進(jìn)一步治療。二、子宮腺肌病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為子宮腺肌病（ICD10：N80.003）行子宮切除術(shù)（ICD9CM3：68.368.468.5）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤12天時間住院第1天住院第2天住院第34天（手術(shù)日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開檢查單□上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估□初步確定手術(shù)方式和日期□上級醫(yī)師查房□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估□術(shù)前討

11、論，確定手術(shù)方案□完成必要的相關(guān)科室會診□完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□向患者及家屬交待病情、圍手術(shù)期注意事項□簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書□手術(shù)□手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組織病理學(xué)檢查□術(shù)者完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后病程記錄□上級醫(yī)師查房□向患者及家屬交代病情、術(shù)中情況及術(shù)后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□婦科二級護(hù)理常規(guī)□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：□血、尿、大便常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、感染

12、性疾病篩查□宮頸TCT或巴氏涂片□盆腔超聲、胸片、心電圖□必要時行血清腫瘤標(biāo)記物，腹部超聲，盆腔CT或MRI，腸道及泌尿系造影，心、肺功能測定長期醫(yī)囑：□婦科二級護(hù)理常規(guī)□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：□術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或開腹或經(jīng)陰道行子宮切除術(shù)□手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備□配血400ml□術(shù)前禁食水□陰道準(zhǔn)備□腸道準(zhǔn)備□抗生素□導(dǎo)尿包□其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□禁食水□一級護(hù)理□引流（酌情處理）□留置尿管□會陰