中醫(yī)整體護理分析

1、1,中醫(yī)整體護理,中醫(yī)院 孟,2,主要內(nèi)容,中醫(yī)護理的基本特點中醫(yī)護理的基本原則中醫(yī)護理的分級護理,3,中醫(yī)護理的基本特點,4,基本特點之整體護理,整體護理整體護理源于中醫(yī)人體觀的整體觀念。所謂整體觀念，即認為事物是一個整體，事物內(nèi)部中各個部分是互相聯(lián)系不可分割的；事物和事物之間也有密切的聯(lián)系，整個宇宙也是一個大的整體。中醫(yī)從這一觀念出發(fā)，認為人體是一個有機的整體，人和環(huán)境之間相互影響。整體觀念是中醫(yī)的一種思想方法，它

2、貫穿于中醫(yī)的生理、病理、診法、辨證、養(yǎng)生和治療、護理等各個領(lǐng)域中 。,5,1.人體是一個有機的整體,中醫(yī)認為人體是一個以心為主宰、五臟為中心的有機整體。在認識疾病的過程中，首先著眼于整體，即重視人體某一部分的病變對其他各部分的影響，以預(yù)測病情的演變。臨床上見到口舌糜爛的局部病變，實質(zhì)是心火亢盛的表現(xiàn)。因心開竅于舌，心又與小腸相表里，病人除口舌糜爛外，還可有心胸?zé)?、小便短赤等證候表現(xiàn)。在護理上除局部給藥外，還須囑病人保持情志舒暢，不食油

3、膩煎炸辛辣等助熱生濕之品，宜食清淡瀉火之物，如綠豆湯、苦瓜等。以通過瀉小腸之火而清心火，使口舌糜爛痊愈。,6,人與環(huán)境,人與環(huán)境有密切的聯(lián)系人和自然界相統(tǒng)一 人與自然界是息息相關(guān)的，人賴以自然界而生存。而自然界變化必然相應(yīng)地對人體生理、病理等方面發(fā)生影響。,7,人與環(huán)境,（1）季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響：《靈樞.五癃津液別》中記載：“天暑誚厚則腠理開，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于胱，由為溺與氣?！闭f明春夏陽氣發(fā)泄，氣血

4、易趨于體表，皮膚松弛，故疏泄多汗等；而秋冬陽氣收斂，氣血易趨于里，表現(xiàn)為皮膚致密，少汗多尿等。,8,人與環(huán)境,（2）晝夜黃昏對人體的影響：《靈樞·順氣一日分四時》記載：“以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬?！比梭w的陽氣這種晝夜的變化，反映了人體生理 活動能動地適應(yīng)自然變化。 了解人與自然統(tǒng)一性后，在護理上應(yīng)做好氣象護理，加強夜間的病情觀察及行為情志護理。根據(jù)春生、夏長、秋收、冬藏的自然規(guī)則，做好四時的生活

5、起居護理。,9,人與社會,人與社會的關(guān)系隨著社會的進步，食品與衣著日趨豐富，居住的環(huán)境日益舒適，加上人類對自身與疾病的日益重視后，知道如何養(yǎng)生，如何去防治疾病。但是，社會進步也會給人類帶來一些不利于健康的因素。如肥胖、結(jié)石癥、空調(diào)綜合癥、精神緊張綜合癥、兒童早熟、糖尿病、高血壓等,10,人與社會,均與現(xiàn)代生活模式有關(guān)。醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變成生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。也就是說，現(xiàn)在某些疾病，僅依靠藥物治療是很難取效的，還得依靠心理

6、、運動或環(huán)境等方法來進行調(diào)治，這其中就包括了很大程度上的預(yù)防與護理。社會的治和亂，對人體影響也非常大，這些，僅靠藥物來減少發(fā)病和死亡率，是很難解決根本問題的。,11,辨證施護,所謂辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因，性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。施護，則是根據(jù)辯證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護理方法。辨證是決定護理的前提和依據(jù)，施護理疾病的手段和方法。通過施護的效果可以檢驗

7、辯證的正確與否。,12,辯證施護,辯證和施護，在護理過程中是相互聯(lián)系不可分割的兩個方面，又是理論聯(lián)系實踐的具體體現(xiàn)。 中醫(yī)學(xué)認為，證和癥有不同的概念。"癥"，即癥狀，如咳嗽、頭痛、失眠等?！白C”則是機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括。如感冒所表現(xiàn)的風(fēng)寒證、風(fēng)熱證等。,13,辯證施護,中醫(yī)認識和護理病人、是既辨病又辯證的。辨證著眼于證的分辨，如見一初起發(fā)熱、惡寒、頭身痛、脈浮的病人，初步印象為感冒病。但由于致病因

8、素和機體反應(yīng)性不同，又常表現(xiàn)有風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒不同的證，只有把感冒病所表現(xiàn)的“證”是風(fēng)寒證還是風(fēng)熱證辨別清楚，才能確定施護的方法。,14,辯證施護,如屬風(fēng)寒感冒，根據(jù)“寒者熱之”的護理原則，應(yīng)采用避風(fēng)寒保暖，室溫宜偏高。飲食上可給豆豉湯、生姜紅糖水等辛溫解表之護法；若屬風(fēng)熱感冒，根據(jù)“熱者寒之”的護則，應(yīng)采用室溫宜低而濕度偏高，使病人感到?jīng)鏊孢m，減輕心煩、口干之不適感。飲食宜給綠豆湯、西瓜、藕汁、苦瓜等清熱生津辛涼之品。,15,同病

9、異護,“同病異護”是指同一種病，由于發(fā)病的時間、地區(qū)以及病員機體反應(yīng)性不同，或處在不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)的證不同，施護的方法亦各異。以感冒為例，暑季感冒，由于感受暑濕之邪（暑多挾濕），護理應(yīng)采用一些祛暑化濕的方法。如室內(nèi)注意通風(fēng)涼爽，飲食可給清熱利濕之品，如西瓜、綠豆湯、番茄、苦瓜等，忌生冷、油膩和辛辣等助濕化熱之物。如果是冬令時節(jié)感冒，宜采用中藥溫?zé)岱?，給生姜紅糖蔥白湯等熱飲料以助藥力，服藥后覆蓋衣被，使 其周身微微汗出，而達汗出表解

10、之功效。,16,異病同護,所謂“異病同護"，就時指不同的病，在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了相同的病機，因而也可采用同一方法護理。比如，久痢脫肛、子宮下垂等，是不同的病，但如果均表現(xiàn)為中氣下陷證，都可采升提中氣的護理方法。如用黃芪、黨參燉母雞，苡仁粥、茯苓粥等益氣健脾之品；注意休息，避免疲勞，以培育中氣；采用針刺百會、關(guān)元、長強穴，以補中益氣；保持會陰部清潔，用五倍子、白礬煎水熏洗以促使回納等。,17,情志護理,情志調(diào)理中醫(yī)病因?qū)W

11、中的七情，是指人的喜怒憂思悲恐驚七種情志變化。在正常情況下，七情是人體對外界事物和現(xiàn)卻所作出的七種不同的情志反映，一般不會使人發(fā)病。只有突然、強烈或長期持久的情志刺激，超過人體本身的生理活動的調(diào)節(jié)范圍，引起臟腑氣血功能紊亂，才會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。如怒傷肝，喜傷心，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎。,18,情志護理,人體情志發(fā)生變異的因素 社會及自然環(huán)境因素 人的政治經(jīng)濟地位的變更 工作中的困難挫折 家庭中的悲歡離合人生旅程的坎坷際遇，乃至

12、花前月下，凄風(fēng)冷雨等等,19,情志護理,中醫(yī)情志護理雖屬心理護理范疇，但它又與心理護理不完全相同。開展中醫(yī)情志護理除了要運用心理護理的一般原理外，更為重要的運用中醫(yī)七情通五臟的基本理論進行護理。如肝主怒、怒則氣上。怒傷肝，發(fā)怒的患者多為肝火旺者，發(fā)怒后多會出現(xiàn)脅下脹痛、心跳加快、面赤、失眠、不思飲食等癥。,20,情志護理,護理人員除了以自身的熱情、親情的服務(wù)以獲得患者的信任外，還要注意協(xié)調(diào)家庭、單位、社會及周圍理環(huán)境所有人與患者的關(guān)系，

13、盡量為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，使其心平氣和地善待各種事情，盡量不發(fā)怒或少發(fā)怒。這樣才有利于身體健康，有利于身體健康，有利于疾病的康復(fù)。這種將臟腑病變、情志病變、社會因素、環(huán)境因素視為一體，有針對性、綜合性的主動護理手段，也是中醫(yī)護理的一大特色。,21,中醫(yī)護理的基本原則,,,預(yù)防為主,,,扶正祛邪,,正護與反護,,標(biāo)本緩急,,三因制宜,22,中醫(yī)護理的基本原則,預(yù)防為主 預(yù)防，是指采取一定的措施

14、，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展。治未病包括未病先防和既病防變兩方面內(nèi)容。,23,未病先防,1、未病先防 就是在疾病未發(fā)生之前，做好各種預(yù)防工作，防止疾病的發(fā)生。 （1）調(diào)養(yǎng)身體，提高正氣抗邪能力 ① 調(diào)攝精神 ② 加強身體鍛煉 ③ 生活起居護理 ④ 藥物預(yù)防 （2）防止病邪的侵害，要做好未病先防除了采用以上四方面措施外，還應(yīng)防止病邪的侵害，如講究衛(wèi)生，防止水源、食物和環(huán)境的污染 。,24,既病防變,2、既病防變 做好未病先防是預(yù)防疾

15、病積極而理想的措施。但如果疾病已經(jīng)發(fā)生，則應(yīng)密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)、處理各種并發(fā)癥的發(fā)生，及時、果斷采取一切護理措施，防止疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)變。,25,既病防變,（1）在疾病尚未明確診斷時，護理人員要加強觀察，通過病員出現(xiàn)的癥狀、體征及期有關(guān)情況的綜合分析，為醫(yī)生早期診斷、及時治療提供可靠的依據(jù)，防止疾病的發(fā)展。（2）捕捉并發(fā)癥的先兆，防止疾病傳變。 （3）掌握疾病的傳變規(guī)則和途徑，及早采取有效的治療和護理。,26,扶正祛邪,扶正祛邪

16、 疾病的過程，在某種意義上說，是正氣與邪氣相爭的過程，邪勝于正病進，正勝于邪病退。所謂扶正，即是扶助正氣，增強體質(zhì)，提高機體抗病能力。扶正多用補虛的方法。  1、食補與藥補 2、調(diào)攝精神情志 3、動靜相宜 所謂祛邪，即是祛除病邪，使邪去正安。祛邪多用瀉實的方法。如外感表證者，宜用發(fā)汗解表；宿食停滯或食物中毒等，宜用消食導(dǎo)滯或吐法等。,27,正護與反護,正護與反護 正護：是逆其證候性質(zhì)而護的一種常用護理原則，又稱逆

17、護法。如寒者熱之，熱者寒之，虛則補之，實則瀉之，均為正護法。反護：是順從疾病假象而護的一種護理方法，大多在特殊情況下使用。例如里熱盛極，陽盛格陰的熱厥證，出現(xiàn)四肢厥冷、脈沉的假寒證時，除做好四肢保暖外，護理時應(yīng)以清熱降溫為主，才能使熱退假寒象方消。,28,標(biāo)本緩急,標(biāo)本緩急 本和標(biāo)是一個相對概念，主要說明病證各種矛盾的主次關(guān)系。從正邪關(guān)系來說，正氣是本，邪氣是標(biāo)；從病因與癥狀說，病因是本，癥狀是標(biāo)；從疾病先后來說，舊病、原發(fā)病是本，

18、新病、繼發(fā)病為標(biāo)。護理上應(yīng)了解疾病的全過程，綜合進行分析，才能透過現(xiàn)象看到本質(zhì)，然后配合治療，采取急則護其標(biāo)，緩則護其本的護理原則。,29,標(biāo)本緩急,急則護其標(biāo) 如潰瘍病患者，當(dāng)出現(xiàn)嘔血、便血時，護理上應(yīng)積極配合治療，做好止血或血脫的搶救準(zhǔn)備。緩則護其本：對慢性病或恢復(fù)期病人，在標(biāo)證不甚明顯時，護理工作重點應(yīng)護基本。如做好精神情志的調(diào) 攝、加強鍛煉以增強體質(zhì)、適當(dāng)?shù)氖逞a等。,30,三因制宜,三因制宜 三因制宜是指因時、因地、

19、因人制宜。要求護理疾病時要根據(jù)季節(jié)、地區(qū)及人的體質(zhì)、性別、年齡等不同，而制定相宜的護理原則和措施。,31,三因制宜,因時制宜：根據(jù)四時氣候變化特點，制定護理原則。因地制宜：根據(jù)不同地區(qū)的環(huán)境特點，制定其護理原則。 因人制宜：是指根據(jù)病人年齡、性別、體質(zhì)和生活習(xí)慣等不同特點，考慮其護理原則。,32,中醫(yī)護理的分級護理,分級護理是根據(jù)病情輕重緩急及生活自理能力，由醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達的護理級別。護理級別可分為特級護理和一、二、三級護理。各

20、級護理均應(yīng)體現(xiàn)“以病人為中心”的整體護理觀，應(yīng)用“護理程序”，使患者享有全身心的護理。,33,分級護理,34,特級護理,特級護理原則：病情危重，隨時需要搶救的患者。適應(yīng)癥嚴重的臟腑功能衰竭、各種原因引起的神昏、脫證、厥證等危重患者。特殊復(fù)雜或新開展的大手術(shù)。嚴重外傷、大面積燒傷等患者。,35,特級護理,護理要求除患者突然發(fā)生病情變化外，必須在搶救室或監(jiān)護室由特護人員或監(jiān)護室護士護理。嚴密觀察病情變化，隨時測量體溫、脈搏、呼

21、吸、血壓；保持呼吸道或各種導(dǎo)管的通暢；準(zhǔn)確記錄24小時出入量。備齊急救器械、藥品，隨時準(zhǔn)備搶救。用物定期更換、消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作。,36,特級護理,建立危重患者特護記錄單，必要時設(shè)“中醫(yī)整體護理病歷”，及時準(zhǔn)確填寫各項護理記錄。做好基礎(chǔ)護理?；颊呒按矄巫龅健傲鶟崱?、“四無”，即：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位清潔；無褥瘡，墜床，燙傷、交叉感染的發(fā)生。預(yù)防并發(fā)癥。對神志清醒的患者，做好情志護理，消除緊張、恐懼心理，取得患者

22、對醫(yī)護人員的信任，樹立治愈的信心。,37,一級護理,一級護理原則：病情危重需嚴格臥床休息，生活完全不能自理的患者。適應(yīng)癥危重證或大手術(shù)后需臥床休息以及生活不能自理的患者。生活部分可以自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的患者。,38,一級護理,護理要求需臥床休息，生活上主動給予全面細心的護理。密切觀察病情，定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30——60分鐘巡視一次，發(fā)現(xiàn)異常變化，立即報告醫(yī)師，采取有效措施。做好各項基礎(chǔ)護理，保持患

23、者及床單位“六潔”，必要時建立“中醫(yī)整體護理病歷”，并做好準(zhǔn)確的記錄。做好情志護理，幫助患者消除疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,39,二級護理,二級護理原則：病情較平穩(wěn)，需要休息或生活不能完全自理的患者。適應(yīng)癥危重期已過，病情穩(wěn)定（如出血已止，高熱已退，神昏已轉(zhuǎn)清醒的患者），仍需臥床休息的患者。慢性病及老年病限止活動或生活大部分可以自理的患者。特殊手術(shù)及大手術(shù)后，病情已趨穩(wěn)定，而身體仍較虛弱者，或行牽引、臥石膏床等生活不能完全自

24、理的患者。,40,二級護理,護理要求臥床休息，可在床上或室內(nèi)、外作較輕的活動。協(xié)助并指導(dǎo)患者保持“六潔”，提高生活自理能力。注意觀察病情變化，按常規(guī)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，每1——2小時巡視一次。發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師，采取相應(yīng)措施。向患者宣講醫(yī)院的規(guī)章制度，及有關(guān)飲食調(diào)理、情志調(diào)節(jié)、活動鍛煉等養(yǎng)生保健知識，使患者密切配合，早日康復(fù)。切實做好具體的出院指導(dǎo)。,41,三級護理,三級護理原則：在醫(yī)護人員指導(dǎo)下生活能自理的患者。