高血壓通俗版詳解

1、高血壓,王振國(guó),高血壓的定義,高血壓(hypertension)是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。 高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，占總高血壓患者的95％。,原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓的區(qū)別,原發(fā)性高血壓是病因尚不明確而以高血壓為主要臨床表現(xiàn)的一種獨(dú)立疾病 繼發(fā)性高血壓是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5%，如原發(fā)性醛固酮增

2、多癥，嗜鉻細(xì)胞瘤，腎血管性高血壓，腎素分泌瘤等,高血壓的病因,,,,,,環(huán)境因素 飲食：高鹽、低鉀、低鈣、飲酒 精神應(yīng)激,,,,,其他因素 體重：超重或肥胖 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）,高血壓的發(fā)病機(jī)制,,,,,細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常,,,高血壓,交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn),胰島素抵抗,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活,腎性水鈉潴留,血壓水平的分類和定義,臨床概念,50歲以上成人,收縮壓>

3、140mmHg是比舒張壓更重要的心血管疾病危險(xiǎn)因素血壓從115/75mmHg起,每增加20/10mmHg,心血管疾病的危險(xiǎn)性增加一倍收縮壓120-139mmHg或舒張壓80-89mmHg,為高血壓前狀態(tài)(prehypertensive），并需改變生活方式以預(yù)防心血管疾病,高血壓的臨床表現(xiàn),,,,頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等;也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等,周圍血管搏動(dòng)、血管雜音、心臟雜音等,癥狀,體征,特殊類型高血壓的臨床表現(xiàn)

4、,高血壓導(dǎo)致靶器官的損害,高血壓,,,,,腦卒中…,動(dòng)脈硬化內(nèi)皮功能受損…,GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高…,左室肥厚、 冠心病、心肌梗死…,高血壓的并發(fā)癥,慢性腎功能衰竭,心力衰竭,腦血管病,高血壓腦病,,主動(dòng)脈夾層,高血壓危象,,高血壓的并發(fā)癥,診斷,目前仍以規(guī)范方法下水銀柱血壓計(jì)測(cè)量作為高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法。 一般情況下，每次來(lái)訪至少測(cè)量2次血壓，隨訪2-3次,高血壓的治療-改

5、善生活行為,,戒 煙,,適度飲酒,限制鈉鹽攝入,飲食治療,減 重,,,,,運(yùn) 動(dòng),,高血壓的藥物治療—常用的降壓藥,鈣拮抗劑 氨氯地平 非洛地平 硝苯地平 維拉帕米 地爾硫卓等,利尿劑噻嗪類袢利尿劑保鉀利尿劑,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依那普利 貝那普利等,β-受體阻滯劑阿替洛爾美托洛爾 比索洛爾等,血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦厄貝沙坦等,降壓藥

6、物的種類和特點(diǎn),降壓藥物的選擇,高血壓急癥的治療,定義：指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）收縮壓＞200mmHg和（或）舒張壓＞130mmHg。治療：1、采用靜脈給藥的方法，迅速降低血壓 2、大多數(shù)情況下首選硝普鈉。禁止使用利血平，治療開始時(shí)不宜使用強(qiáng)有力的利尿劑,利血平的藥理,1、 利血平是腎上腺素能神經(jīng)元阻斷性抗高血壓藥。 2、降壓作用主要通過減少心輸出量和降低外周阻力、部分抑制心血管反射實(shí)現(xiàn)。3、利血平：口服后

7、降壓作用產(chǎn)生緩慢、溫和，停藥后作用消失也慢。口服后3～7天見效，3～4周達(dá)高峰，停藥后血壓在2～6周內(nèi)回升。該藥廣泛用于輕、中度高血壓，特別是與噻嗪類利尿藥合用有良效，是目前常用的復(fù)方降壓藥的主要成分之一。,降壓治療方案,聯(lián)合用藥的意義,1、單藥治療只干預(yù)一種升壓機(jī)理，聯(lián)合治療干預(yù)多種機(jī)理2、聯(lián)合用藥一般只需起始劑量，不良反應(yīng)發(fā)生減少3、單藥治療只能使40-50%病人血壓達(dá)標(biāo)聯(lián)合用藥可使患者有效率提高到75-90%,感謝您的關(guān)注,