認(rèn)知療法輔導(dǎo)課程

1、輔導(dǎo)課程一,內(nèi)容目錄,認(rèn)知療法的概述認(rèn)知療法的人格理論認(rèn)知療法的治療理論認(rèn)知療法的治療技術(shù),認(rèn)知療法概述,什么是認(rèn)知療法認(rèn)知療法的類別認(rèn)知療法的原理,什么是認(rèn)知療法?認(rèn)知治療產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代初期，由美國心理治療家阿倫·貝克(Aaron Beck) 在賓夕法尼亞大學(xué)創(chuàng)立。這是一種結(jié)構(gòu)性的、短期的、針對抑郁癥提供的心理治療方法。這種療法強(qiáng)調(diào)信念系統(tǒng)和思維在決定行為和情緒中的重要性。認(rèn)知治療的焦點是了解歪曲的信念并

2、應(yīng)用技術(shù)改變不適當(dāng)?shù)乃枷?，從而產(chǎn)生情感和行為改變。在治療過程中，治療者的注意力放在來訪者沒有意識到的思想上和信念體系的障礙性偏差上，通過矯正這些偏差來達(dá)到來訪者希望的改變。,,認(rèn)知療法的類別從廣義上來說，認(rèn)知療法包含了幾種類別的治療方法，這些治療方法都具有一個共同的特點，即將改變認(rèn)知歪曲作為主要干預(yù)目標(biāo)。 1、艾利斯（Ellis）的合理情緒療法：ABC理論； 2、梅欽褒姆（Meichenbaum）的認(rèn)知行為療法；,認(rèn)知

3、療法的原理1 以發(fā)現(xiàn)并矯正來訪者的認(rèn)知模式(想法、行為、情境等）為基礎(chǔ)；2 要求正確的治療聯(lián)盟；3 治療的重點在于合作和積極參與；4 本療法是確定目標(biāo)，關(guān)注問題；5 首要的重點是現(xiàn)在；6 重在教育，使來訪者成為自己的治療師，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)；,7 認(rèn)知療法有時間限制，絕大多數(shù)需4-14次；8 認(rèn)知療法有結(jié)構(gòu)性；9 認(rèn)知療法教會來訪者識別、評價自己的功能不良的想法和信念，并對此做出反應(yīng)；10 用不同的技巧來改變思維、情緒和行

4、為；,輔導(dǎo)課程二,認(rèn)知療法人格理論,貝克簡介認(rèn)知療法的產(chǎn)生人格的認(rèn)知理論,一、A.T.貝克生于1921年，1946在耶魯大學(xué)獲得M.D.學(xué)位。1946-1948年在羅得島精神病院實習(xí)。此外 ，他還在麻省Framingham的醫(yī)院學(xué)習(xí)神經(jīng)疾病和精神病學(xué)，并在該州從事精神病學(xué)工作。1953年，獲美國神經(jīng)和精神病學(xué)委員會的精神病學(xué)資格。此后，進(jìn)入賓州醫(yī)科大學(xué)精神病學(xué)系。1958年從賓州精神分析學(xué)院畢業(yè)。早期研究抑郁并發(fā)表了《抑郁：臨床，

5、實驗和理論》（1967），探討了治療抑郁癥過程中認(rèn)識的重要性。從此，他獨自或合作寫了300篇以上的關(guān)于認(rèn)知治療和多種情緒問題的治療的文章和論著。,二、認(rèn)知療法的產(chǎn)生貝克在觀察來訪者的言語和自由聯(lián)想時，發(fā)現(xiàn)來訪者對一些想法沒有覺知也很少報告。通常在這些自動的想法出現(xiàn)后，來訪者就出現(xiàn)了他們所意識到的情緒。貝克通過詢問來訪者在想什么，從而確定了消極的想法(自動思維)。貝克的興趣在于人們?nèi)绾螌ψ约赫f話，如何自我調(diào)節(jié)，人們的自我內(nèi)在交流體系是

6、怎樣的。在內(nèi)在交流體系中，人們構(gòu)成了自己的規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，即中間信念。這是一種決定了經(jīng)驗如何被個體知覺和解釋的圖式。,貝克注意到來訪者尤其是抑郁的來訪者使用了自責(zé)和自我批評的內(nèi)在交流。他們經(jīng)常會預(yù)言失敗和災(zāi)難，對本來可以做積極解釋的事件做消極的解釋。貝克據(jù)此提出了消極認(rèn)知轉(zhuǎn)換的概念。同時假設(shè)這些消極的信念來自于來訪者的早期生活，并形成了明顯的認(rèn)知圖式。貝克早期的工作主要針對抑郁癥患者，后來將自動思維、歪曲信念、認(rèn)知圖式的概念應(yīng)用于其他心理

7、障礙的治療，確定了各種類型的情緒障礙和認(rèn)知圖式的關(guān)系，并且發(fā)展出了治療的策略?！安皇鞘录旧砹钅惝a(chǎn)生情緒，而是你對事件的想法和看法令你產(chǎn)生了情緒。”,三、人格的認(rèn)知理論,認(rèn)知發(fā)展模式認(rèn)知圖式核心信念態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)自動思維心理障礙的原因,認(rèn)知發(fā)展模式認(rèn)知治療者認(rèn)為個體的信念在兒童期開始形成。在一生中發(fā)展。早期兒童經(jīng)驗引起了對自己和世界的基本的信念。一般情況下，兒童體驗到父母的支持，產(chǎn)生我很可愛，我有價值的信念，這使他們在成

8、年后對自己有積極的觀念。有心理功能障礙的人，過去有消極的信念，如我不可愛，我無能，這些經(jīng)驗和被批評的經(jīng)驗以及創(chuàng)傷性經(jīng)驗一起影響了個體的信念系統(tǒng)。這些信念會成為個體的基本的消極信念圖式。,輔導(dǎo)課程三,認(rèn)知圖式為了功能適應(yīng)，個體需要以一種連貫的方式組織他們的經(jīng)歷，個體是如何看自己所處的世界，個體對人、對事件和環(huán)境有什么重要的信念和假設(shè)，這些組成了他們的圖式。包括核心信念和中間信念。有兩種基本的認(rèn)知圖式：積極的（適應(yīng)的）和消極的（不適應(yīng)的

9、）。在一個情境中適應(yīng)的到了另一個情境中就可能是不適應(yīng)的。,圖式的形成：貝克注意到圖式的早期個人經(jīng)驗是在與其他人的交往中形成的。認(rèn)知圖式的影響因素：1、情緒因素；2、持有時間；3、得自于他人及此人重要性；4、彌散于整個人格中；5、行為因素；,核心信念從童年開始，人們已對自我、他人及世界形成了一定的信念。這些信念中最中心的以及最根深蒂固地被接受的稱為核心信念，即使人們通常不能清晰表達(dá)這些核心信念，但自己卻認(rèn)為這些信念是絕對真實和正確的。

10、功能障礙的自我核心信念分為兩類：“我無能”和“我不可愛”。心情痛苦時表現(xiàn)。此外還有對待世界以及對待未來的核心信念。,態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)核心信念影響著信念中間階段的發(fā)展，中間信念包括態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)。態(tài)度體現(xiàn)個體對事物的評價和理解，態(tài)度往往決定了規(guī)則和假設(shè)，規(guī)則指的是人們給自己規(guī)定的，賴以在這個世界上生存的一些法則，這是一些隱藏起來的，不為其他人所知的規(guī)則。假設(shè)與規(guī)則緊密相連，由規(guī)則推論而出。,輔導(dǎo)課程四,自動思維自動思維是一種思維流

11、，這種思維并不僅僅見于有精神痛苦的人，它對我們大家都很平常的。盡管經(jīng)過稍稍地訓(xùn)練我們就可以輕易地把這些思維帶入意識之中，但大部分時間我們是意識不到它們的。自動思維會以內(nèi)部的自我言語的方式存在，有時會以意象的方式存在。,心理障礙的原因貝克認(rèn)為，心理障礙的原因有生理的、環(huán)境的、社會的，是這些因素的結(jié)合，而且有多種相互作用， 所以不是某個單獨的原因引起的。思維的歪曲可能來自于兒童期的事件，也可能來自于經(jīng)驗和訓(xùn)練的缺乏。不是認(rèn)知的歪曲本身引起

12、了心理障礙，而是它和生理的，環(huán)境的，心理發(fā)展的因素結(jié)合造成了心理障礙。自動思維在心理障礙原因中占主要部分。,認(rèn)知療法的治療理論,評估來訪者治療目標(biāo)治療關(guān)系治療過程治療格式終止治療,評估來訪者1、P是如何患上這種障礙的？2、重大的生活事件、經(jīng)歷和相互作用是什么？3、他對他個人、她的世界及他人的最基本的信念是什么？4、他的中間信念是什么？5、在生活中，他已利用哪些策略應(yīng)付這些消極信念？6、哪些自動思維、想像和行為使這種

13、障礙持續(xù)存在？7、產(chǎn)生的信念怎樣與生活事件相互作用造成P易患這種障礙？8、P的現(xiàn)實生活中正發(fā)生什么事？P是如何覺察的？,治療目標(biāo)認(rèn)知治療的基本目標(biāo)是，改變思維的偏差和歪曲，從而讓個體的心理功能更有效。注意力放在個體的認(rèn)知加工過程上，是這個過程使他們的情感和行為出了偏差。通過對來訪者的認(rèn)知歪曲進(jìn)行．挑戰(zhàn)、實驗和討論，從而帶來積極的感覺、行為和思維。在設(shè)置目標(biāo)時，認(rèn)知治療師要選擇那些具體的、首要的目標(biāo)，并和來訪者一起努力。目標(biāo)可能有

14、情感的、行為的和認(rèn)知的成分。這一階段的關(guān)鍵在于要幫助來訪者將模糊的目標(biāo)變得清晰，具有可操作性，這樣才能使治療有的放矢，并為治療效果的評估提供根據(jù)。,治療關(guān)系治療師和來訪者是合作關(guān)系。治療師帶著關(guān)于認(rèn)知和行為的專業(yè)知識，引導(dǎo)來訪者決定治療目標(biāo)，并教給來訪者達(dá)到目標(biāo)的方法。來訪者對治療提供的是需要改變的原始資料(思維和情緒)，并且參與選擇目標(biāo)，與治療師一起分擔(dān)對改變的責(zé)任。在治療中要不斷地對問題進(jìn)行評估，這個評估過程是一個發(fā)展的過程。當(dāng)

15、新的原始資料出現(xiàn)時，治療師和來訪者就要使用新的策略。治療過程仿佛一個科學(xué)研究過程，治療師和來訪者共同檢驗假設(shè)。,治療過程認(rèn)知治療是一種比較結(jié)構(gòu)化的治療法，幾乎所有的認(rèn)知治療都遵循著一定的治療程序，一般來說，初次治療的主要工作是對來訪者的問題進(jìn)行評估并建立治療關(guān)系。在其后的各次治療中，要教給來訪者認(rèn)知治療的理論，教會他們識別自己的自動思維，并學(xué)習(xí)常見的思維歪曲以及對這些思維歪曲進(jìn)行辯論的方法。每次治療結(jié)束后，治療者會給來訪者布置家庭作業(yè)

16、，要求來訪者在兩次治療中間自己對自己的情緒、行為、思維進(jìn)行監(jiān)控和評估，以使治療的效果能夠在治療以外泛化。當(dāng)來訪者達(dá)到了目標(biāo)，就要計劃如何終止治療，還要讓來訪者知道如何在治療結(jié)束后使用這些在治療中學(xué)到的方法。,治療格式1、目標(biāo)設(shè)定；（首次會面，具體化）2、心境檢查（BDI、BAI、貝克絕望量表、主觀自我報告）3、認(rèn)知療法教育（首次會面，認(rèn)識問題，教授認(rèn)知模式）4、日程設(shè)置；（處理內(nèi)容）5、家庭作業(yè),終止治療在治療過程中，治療師

17、鼓勵來訪者自己監(jiān)控自己的思想和行為，并報告它們，同時自己評估走向目標(biāo)的過程。在終止階段，治療師和來訪者一起討論，看來訪者如何能夠不要治療師的幫助而自己做這些工作。在這個時候，來訪者實際上變成了他們自己的治療師。通常，治療的頻率是逐漸減少的，來訪者會從每周一次會見治療師變成每兩周或一月一次會見治療師。,認(rèn)知療法的治療技術(shù),一、識別情緒二、識別并評價自動思維三、DTR四、認(rèn)知概念化五、識別矯正中間信念和核心信念六、家庭作業(yè)七、其

18、它認(rèn)知和行為技術(shù),關(guān)于治療技術(shù),有一系列技術(shù)可以用來幫助來訪者達(dá)到自己的目標(biāo)。某些技術(shù)注重與質(zhì)疑和消除自動思維，其他注重于質(zhì)疑和消除不適當(dāng)?shù)募僭O(shè)和無效的認(rèn)知圖式。認(rèn)知治療的總的方法不是解釋自動思維和不合理的信念，而是通過經(jīng)驗和邏輯分析檢驗這些信念。,一、識別情緒及其強(qiáng)度 情緒的確認(rèn)可以幫助確認(rèn)自動思維。消極情緒清單 悲傷、壓抑、孤獨、不悅、焦慮、擔(dān)心、 害怕、恐懼、緊張、憤怒、惱火、生氣、 煩惱、害臊

19、、尷尬、羞辱、失望、嫉妒、 羨慕、愧疚、傷害、疑慮,二、識別并評價自動思維識別自動思維基本問題：你當(dāng)時（剛才）心里在想什么？如何識別：1、當(dāng)P在會談中體驗到情感變化時；2、當(dāng)P描述在本周內(nèi)體驗到情感變化時；3、可以用想像的方法詳細(xì)描述該變化發(fā)生的情況；4、可以用扮演的方法重述當(dāng)時的情況。其它問題：1、你推測當(dāng)時在想什么？2、你認(rèn)為會是在想——和——嗎？（可能的思維）3、你是不是想像會發(fā)生什么事情或想起已經(jīng)發(fā)生的什么事？4、

20、這個情況對你意味著什么？5、你是不是在想——嗎？（與預(yù)期相反）例：看到領(lǐng)導(dǎo)和自己不喜歡的同事在一起。,1、證據(jù)是什么？ 支持這個想法的證據(jù)是什么？ 反對這個想法的證據(jù)是什么？2、有沒有不同的解釋？3、最壞會發(fā)生什么？我能承受嗎？最好會發(fā)生什么呢？4、我相信這個自動思維結(jié)果會怎樣？ 改變我的想法結(jié)果會怎樣？5、我該做些什么？6、如果我的朋友遇到這樣的問題，我會怎么跟他或她講？例：聽說初中同學(xué)發(fā)了財,

21、評價自動思維,簡約形式：三問題技術(shù)：蘇格拉底技術(shù)的一種特別技術(shù)，由三個問題組成，幫助來訪者改變消極的思維。每個問題提供了一個質(zhì)疑消極信念帶來客觀思維的方式。1、這個信念有什么證據(jù)？2、你可以如何解釋自己的情境？3、如果這些是真的，應(yīng)該如何解釋？,三、DTR 功能障礙性思維記錄（見下表）,四、認(rèn)知概念化 將自動思維概念化到更深層次信念的過程。通過認(rèn)知概念化圖表完成。認(rèn)知概念化圖表患者姓名：

22、 日期： 診斷：,典型的補(bǔ)償策略1、我無能 2、我不可愛避免消極情緒 表現(xiàn)高昂的情緒（如吸引注意）盡量完美 故意表現(xiàn)無能或無助過度地負(fù)責(zé) 逃避責(zé)任回避親密關(guān)系 尋找不適當(dāng)?shù)挠H密關(guān)系尋求認(rèn)可 逃避注意回避對抗 激怒他人孩子般的行為

23、 做出權(quán)威者姿態(tài)試圖使他人愉快 保持距離或僅想取悅自己,五、識別矯正中間信念和核心信念（一）識別 1、發(fā)現(xiàn)那些帶有“通?！薄ⅰ翱偸恰?、“普遍”意味的思維。 2、箭頭向下技術(shù)（打破砂鍋技術(shù)） “如果這是真的，那意味著什么（那是什么意思）？” 3、在P的自動思維中尋找共同的主題。 4、直接詢問P其信念是什么？,（二）矯正 1、蘇格拉底對話； 2、行為實驗 3、認(rèn)知連續(xù)體

24、 4、理性——情緒角色扮演 5、利用他人作參照（合理的和不合理的） 6、仿佛性表演（行為改變信念） 此外，矯正核心信念還可以用： 7、核心信念作業(yè)表 8、極端對照（與認(rèn)知連續(xù)體相似） 9、閱歷測驗 10、重建早期記憶,T:對你來說,如果你請人幫助，就意味著你不合格，對此你相信90％,是嗎?P：是的。T：有沒有請人幫助的想法?P：我不知道。T：以進(jìn)行治療為例，因為你到這

25、兒來尋求幫助，你就不合格?P：也許有一點。T：對我來說這很有趣，因為對此我正好持相反的看法，你來治療，這實際上是力量和合格的象征，是這樣嗎?因為如果你不來，可能又會發(fā)生什么呢？P：我可能仍然拉著被子蓋住頭不去上課。T：你是否在暗示當(dāng)你有某種疾病如抑郁時，尋求適當(dāng)?shù)膸椭热匀槐３忠钟舾‘?dāng)？ P：是的。我想是這樣。T：好，告訴我，這么說，如果有兩個患抑郁癥的大學(xué)同學(xué)，一個尋求治療，另一個沒有而是繼續(xù)存留抑郁癥狀，你認(rèn)為哪一個更

26、適當(dāng)?P：尋找?guī)椭哪莻€。T：現(xiàn)在讓我們看看你已注意到的另一個情境，你的家教工作怎么樣?如果我們有兩個大學(xué)同學(xué)，這是他們第一次做家教，由于以前從未做過，他們不能肯定該做什么， 其中一個尋求幫助，另一個沒有，而是繼續(xù)努力，誰是比較恰當(dāng)?shù)囊粋€？P：尋求幫助的那個。T：現(xiàn)在你在多大程度上相信“尋求幫助是不恰當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)”？P：不多，大約30%。?.,0% 10% 50%

27、 75% 90% 100%,,不做 努力了但 小張 來訪者 好的學(xué)生任何 取得了不事的 合格成績學(xué)生 的學(xué)生 ?,六、家庭作業(yè)認(rèn)知治療的許多工作是在兩次治療之間完成的。治療師給來訪者指導(dǎo)，讓他收集資料、

28、檢驗認(rèn)知和行為的改變，處理在上次發(fā)展出的材料。如果來訪者沒有完成作業(yè)，這可能是來訪者和治療師關(guān)系中的問題，也可能是作業(yè)指定中的問題，可能作業(yè)缺少明確性或其他問題。一般來說，在每次治療時要討論這些作業(yè)并給出新作業(yè)。（DTR、應(yīng)對卡、運動、閱讀治療筆記等）,七、其它認(rèn)知和行為技術(shù)1、問題解決（解決真實的生活問題）2、做決定3、行為實驗4、活動監(jiān)察表（成就感和愉悅感）5、分心和放松（減輕焦慮）6、應(yīng)付卡（自動思維和合理反應(yīng)）7、

29、角色扮演（可用于識別自動思維；發(fā)展合理反應(yīng)，如理性—情緒扮演；社交技能訓(xùn)練等）8、認(rèn)知排練9、餡餅技術(shù)（合理歸因、理想目標(biāo)）,治療筆記 患者姓名： 日期： 會談次數(shù)： 量表評分： 討論事項：關(guān)于論文的問題治療師的目的：繼續(xù)修正完美主義想法減少課堂上的焦慮

30、與回避會談要點： 1、  本周抑郁和焦慮減輕； 2、（情況/問題）—— 自動思維）——（情緒） 明天交論文 —— 論文不夠好 —— 焦慮 干預(yù)——DIR 結(jié)果——減輕焦慮,3、舊的信念： 如果我得不到A，就意味著我不 成功。 90%（信念強(qiáng)度）

31、干預(yù)一：朋友的建議 結(jié)果：80%（重新評估信念強(qiáng)度） 干預(yù)二：理性情緒的角色扮演 結(jié)果：60%再次評估信念強(qiáng)度 新的信念：無論現(xiàn)在還是將來，我沒必要所有課程都得A。 80%家庭作業(yè)： DIR 閱讀治療筆記，并思考有關(guān)成功的新舊信念； 花