痛風(fēng)患者的護(hù)理概要

1、痛風(fēng)患者的護(hù)理,什么是痛風(fēng)？,痛風(fēng)，又稱“高尿酸血癥”，是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性代謝疾病。臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎、嚴(yán)重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，常伴有尿酸性尿路結(jié)石。,臨床表現(xiàn),多見(jiàn)于中老年男性，絕經(jīng)期后婦女，發(fā)病高峰在40—50歲。1、無(wú)癥狀期 僅有血尿酸持續(xù)性或波動(dòng)性增高。2、急性關(guān)節(jié)炎期 是尿酸鹽結(jié)晶沉積引起的炎癥反應(yīng)。（1）多

2、于春秋發(fā)病，為痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，是尿酸鹽結(jié)晶、沉積引起的炎癥反應(yīng)。（2）表現(xiàn)為突然發(fā)作的單個(gè)、偶爾雙側(cè)或多個(gè)關(guān)節(jié)紅腫熱痛、功能障礙，可有關(guān)節(jié)腔積液，伴發(fā)熱、白細(xì)胞增多等全身反應(yīng)。（3）常在午夜或清晨突然發(fā)作，多呈劇痛因疼痛而驚醒，數(shù)小時(shí)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅腫熱痛和功能障礙。最易受累拇趾和第一跖趾關(guān)節(jié)，其后依次是踝、膝、腕、指、肘等關(guān)節(jié)。（4）初次發(fā)作呈自限性以1-2日或數(shù)周自行緩解。（5）常因飲酒、過(guò)度疲勞、關(guān)節(jié)受傷、寒冷、攝

3、入大量高嘌呤食物、手術(shù)、感染誘發(fā)。,臨床表現(xiàn),3、痛風(fēng)石期 痛風(fēng)石是痛風(fēng)的一種特征性損害，由尿酸鹽沉積所致。痛風(fēng)石以關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)外附近及耳廓常見(jiàn)，呈黃白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如雞蛋；初起質(zhì)軟，隨著纖維增多逐漸變硬如石；嚴(yán)重時(shí)痛風(fēng)石處皮膚發(fā)亮、菲薄、容易經(jīng)皮破潰排出豆渣樣尿酸鹽結(jié)晶，瘺管不易愈合，但很少感染。,臨床表現(xiàn),4、腎病變期 主要表現(xiàn)在（1）痛風(fēng)性腎?。浩鸩‰[匿、早期僅有間歇性蛋白尿、隨著病情進(jìn)展而呈

4、持續(xù)性，伴有夜尿增多；晚期可發(fā)生高血壓、水腫、氮質(zhì)血癥和肌酐升高等腎功能不全表現(xiàn)，最終因腎衰竭或并發(fā)心血管疾病而死亡。（2）尿酸性腎結(jié)石：約10%—25%的痛風(fēng)病人有尿酸性尿路結(jié)石，呈泥沙樣。當(dāng)結(jié)石引起梗阻時(shí)導(dǎo)致腎積水、腎盂腎炎、腎積膿等，感染加速結(jié)石增長(zhǎng)和腎實(shí)質(zhì)的損害。5、代謝綜合征 肥胖、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、2型糖尿病、高凝血癥、高胰島素血癥。,實(shí)驗(yàn)室檢及其他檢查,1、尿酸測(cè)定 正常男性血尿酸為150

5、~380umol/L（2.5~6.4mg/dl），正常女性為100~300umol/L（1.6~5.0mg/dl），更年期后接近男性。男性或絕經(jīng)后婦女血尿酸>420umol/L（7.0mg/dl）,絕經(jīng)前女性>350umol/L（5.8mg/dl）則可確定為高尿酸血癥。血尿酸波動(dòng)性大，應(yīng)反復(fù)檢測(cè)。而限制嘌呤飲食5天后，如每天小便中尿酸排出量>3.57mmol（600mg），則提示尿酸生成增多。2、滑囊液或痛風(fēng)石檢查

6、 急性關(guān)節(jié)炎期行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光顯微鏡下，可見(jiàn)白細(xì)胞內(nèi)有雙折射光現(xiàn)象的針形尿酸結(jié)晶，是確診本病的依據(jù)。3、其他檢查 X線檢查、CT檢查、關(guān)節(jié)鏡等,1、注意休息 避免過(guò)度疲勞，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息抬高患肢，適當(dāng)活動(dòng)，防止超重和肥胖。2、皮膚護(hù)理 保持患處皮膚清潔，避免摩擦、損傷、防止?jié)儼l(fā)生。3、病情觀察：觀察疼痛部位性質(zhì)，有無(wú)午夜因劇痛而驚醒受累的關(guān)節(jié)有無(wú)紅腫、熱痛、功能障礙

7、。4、減輕疼痛：避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，疼痛緩解72h后可恢復(fù)活動(dòng)。也可在受累關(guān)節(jié)冰敷或25%硫酸鎂濕敷消除關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。,護(hù)理措施,護(hù)理措施,6、用藥護(hù)理 指導(dǎo)病人正確用藥，觀察藥物療效，及時(shí)處理不良反應(yīng)。(1)秋水仙堿不良反應(yīng)惡心嘔吐厭食、腹脹水樣腹瀉多見(jiàn)，(2)使用丙磺舒、黃吡酮、苯溴馬隆者可有皮疹、發(fā)熱胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，(3)應(yīng)用NSAID時(shí)，注意觀察有無(wú)活動(dòng)性消化性潰瘍或消化道出血發(fā)生，(4)使用別嘌醇者有肝損害，骨髓抑制

8、等不良反應(yīng)，腎功能不全者，宜半量應(yīng)用，(5)使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)癥狀的“反跳”現(xiàn)象，若同時(shí)服用秋水仙堿，可防止癥狀“反跳”。,護(hù)理措施,7、飲食護(hù)理 限制高嘌呤食物，禁食動(dòng)物內(nèi)臟，鯉魚(yú)、卵魚(yú)、小蝦、沙丁魚(yú)、鵝酵母、波菜、蘑菇、黃豆、扁豆、豌豆。增加堿性食物如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、蔬菜、柑橘類水果，多飲水稀釋尿液，每天至少飲水2000ml，增加尿酸排泄，禁飲酒。8、心理護(hù)理 宣教痛風(fēng)有關(guān)知識(shí)，講解飲食與疾病關(guān)系，給予精神上安慰

9、和鼓勵(lì)使之配合治療。,各種飲食與尿酸的關(guān)系,一般膳食中嘌呤的含量吸煙與飲酒脂肪碳水化合物蛋白質(zhì)的攝入水果蔬菜食鹽,含嘌呤高的食物,動(dòng)物肝臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、魚(yú)子、蝦類、蟹黃、酵母、雞湯、肉湯、肉類、菠菜、蘑菇、黃豆、扁豆、豌豆、濃茶、火鍋湯、老火湯等。,吸煙與飲酒,血清尿酸值與飲酒量呈高度正相關(guān),飲酒是血清尿酸值升高的重要原因之一 乙醇代謝產(chǎn)生的乳酸,可抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄；酒精飲料中含有嘌呤，在體內(nèi)代謝生成

10、尿酸等。 嘌呤含量依酒精飲料種類不同而各異，一般規(guī)律為：陳年黃酒>啤酒>普通黃酒>白酒。沒(méi)有直接證據(jù)證明吸煙能升高血尿酸水平或誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作,脂肪碳水化合物蛋白質(zhì)的攝入,碳水化合物為痛風(fēng)病人熱能的主要來(lái)源，熱量不足導(dǎo)致脂肪分解動(dòng)員，產(chǎn)生酮體等酸性代謝產(chǎn)物，抑制尿酸排泄，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。能量攝入增多，嘌呤代謝加速導(dǎo)致血尿酸濃度升高 蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)以植物蛋白為主，有腎臟病變者應(yīng)采用低蛋白飲食。動(dòng)物蛋白可選用

11、不含核蛋白的牛奶、奶酪、脫脂奶粉、蛋類的蛋白部分,水果、蔬菜,蔬菜水果多屬堿性食物，可以增加體內(nèi)堿儲(chǔ)量，使體液pH值升高。防止尿酸結(jié)晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成結(jié)石并使已形成的結(jié)石溶解。蔬菜水果多富含鉀元素，而鉀可以促進(jìn)腎臟排出尿酸，減少尿酸鹽沉積。新鮮蔬菜和水果的攝入與高尿酸血癥呈顯著負(fù)相關(guān)，是高尿酸血癥的保護(hù)因素,鹽的攝入,鈉鹽有促使尿酸沉淀的作用,痛風(fēng)多并有高血壓病、冠心病及腎病變等,所以痛風(fēng)患者應(yīng)限制每日

12、鈉鹽攝入。老火湯 豬骨、雞肉、鴨肉等肉類食品經(jīng)水煮后，能釋放出肌肽、嘌呤堿和氨基酸等物質(zhì)，這些總稱為“含氮浸出物”。很顯然，越美味的湯，含氮浸出物越多，包括“嘌呤”等就越多，而長(zhǎng)期攝入過(guò)多的“嘌呤”可導(dǎo)致高尿酸血癥，后者是引起痛風(fēng)病的罪魁禍?zhǔn)住?飲食控制原則（三低一高）,低嘌呤或無(wú)嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少.低熱量攝入以消除超重或肥胖低鹽飲食大量飲水，每日尿量應(yīng)達(dá)到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積