痛風(fēng)患者的護(hù)理

1、痛風(fēng)患者的護(hù)理,消化內(nèi)科： 冷密密,概 述,痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引致組織損傷的一組疾病。以高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石形成、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變?yōu)榕R床特點(diǎn)。,各種影響因素,性別因素：男女發(fā)病比例為20：1。年齡因素：年齡大的人比年輕的人易患痛風(fēng)，發(fā)病年齡約為45歲左右。體重因素：肥胖的中年男性易患痛風(fēng)。職業(yè)因素：社會(huì)應(yīng)酬較多和腦力勞動(dòng)者易患痛風(fēng)。飲食因素：

2、進(jìn)食高嘌呤飲食過(guò)多的人易患痛風(fēng)，貪食肉類的人比素食的人易患痛風(fēng)。飲酒因素：酗酒的人較不飲酒的人易患痛風(fēng)。,臨床表現(xiàn),無(wú)癥狀期 血尿酸持續(xù)性或波動(dòng)性增高急性關(guān)節(jié)炎期 ①多在午夜和清晨突然起病，劇痛。數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側(cè)拇趾關(guān)節(jié)最常見。②秋水仙堿治療后，關(guān)節(jié)炎癥可迅速緩解；③發(fā)熱；④初次發(fā)作常呈自限性，一般經(jīng)1~2天或數(shù)周自然緩解。⑤可以伴有高尿酸血癥，但部分患者急性發(fā)作時(shí)血尿酸水平正常。,

3、癥 狀,痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期 痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，常見于耳輪、跖趾、指間和掌指關(guān)節(jié)，常為多關(guān)節(jié)受累，且多見于關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形以及周圍組織的纖維化和變性,腎臟病變 ①痛風(fēng)性腎?。耗蛩猁}結(jié)晶沉積引起慢性間質(zhì)性腎炎； ②尿酸性尿路結(jié)石,護(hù) 理,【護(hù)理診斷】 1.疼痛 關(guān)節(jié)痛：與尿酸鹽結(jié)晶、沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān) 2.軀體活動(dòng)障礙 與

4、關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形有關(guān) 3.知識(shí)缺乏 與通風(fēng)有關(guān)的飲食知識(shí),【護(hù)理措施】,（一）一般護(hù)理 1.休息與活動(dòng) 注意休息，避免勞累。急性關(guān)節(jié)炎期，患者常有發(fā)熱，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重。待關(guān)節(jié)痛緩解72小時(shí)后，方可恢復(fù)活動(dòng)。 2.局部皮膚護(hù)理 應(yīng)注意患處皮膚的護(hù)理，維持患部清潔，避免摩擦、損傷，防止?jié)兊陌l(fā)生。,（二）飲食護(hù)理,嚴(yán)格忌酒 乙醇對(duì)痛風(fēng)的影響比膳食嚴(yán)重的多，特別

5、是在饑餓后同時(shí)大量飲酒和進(jìn)食高蛋白高嘌呤食物，?？梢鹜达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。不喝濃茶、咖啡等飲料。限制總熱量,注意食物成分 ①限制高嘌呤性食物：動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腸、腎、腦）、海產(chǎn)（鮑魚、蟹、龍蝦等）、貝殼、肉類、黃豆食物、扁豆、菠菜、蘆筍、蘑菇等。②增加堿性食物的攝入，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、柑橘類水果、各類蔬菜，使尿液的pH在7.0或以上，減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。多飲水 使每日尿量保持在2000ml以上，促進(jìn)尿酸排泄，預(yù)防尿路

6、結(jié)石的發(fā)生。,（三）病情觀察,觀察病人的疼痛情況了解發(fā)病時(shí)有無(wú)誘發(fā)因素觀察有無(wú)痛風(fēng)石體征觀察患者的提問(wèn)變化，有無(wú)發(fā)熱等定期監(jiān)測(cè)血、尿尿酸水平,（四）用藥護(hù)理,秋水仙堿 消炎、止痛有特效，口服常有胃腸道反應(yīng)。靜脈用藥外漏可造成組織壞死。治療無(wú)效者，不可再重復(fù)用藥。使用苯溴馬隆者，可有皮疹、發(fā)熱胃腸道反應(yīng)的不良反應(yīng)。使用期間囑患者多飲水，口服碳酸氫鈉等堿性藥。使用糖皮質(zhì)激素，密切注意有無(wú)癥狀的“反跳”現(xiàn)象，若同時(shí)服用秋水仙堿，

7、可預(yù)防癥狀“反跳”。,使用別嘌呤醇者除有皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)外，還有肝損害、骨髓抑制等，腎功能不全者，宜減半量應(yīng)用。應(yīng)用非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉時(shí)，注意有無(wú)活動(dòng)性消化性潰瘍或消化道出血發(fā)生。,,,（五）心理護(hù)理向患者宣教痛風(fēng)的有關(guān)知識(shí)，講解飲食與疾病的關(guān)系，并給予精神上的安慰和鼓勵(lì),健康教育,知識(shí)宣教 痛風(fēng)癥為不能治愈的疾病需要告訴患者疾病的發(fā)生機(jī)制，預(yù)防和治療方法，時(shí)使患者能積極主動(dòng)配合治療，達(dá)到最佳治療效果。飲食指導(dǎo)