痛風(fēng)患者診治及生活管理

1、痛風(fēng)患者的診治及日常管理,羅定市人民醫(yī)院梁偉銳,,,,,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的定義：尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)。,,,1.尿酸升高，男性及絕經(jīng)后女性血尿酸＞420μmol/L ，絕經(jīng)前女性＞358μmol/L 。2.關(guān)節(jié)疼痛（需排除其他關(guān)節(jié)疼痛疾?。?,,急性痛風(fēng)的表現(xiàn),多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛首發(fā)關(guān)節(jié)常累及第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝、膝等。關(guān)節(jié)紅、腫、熱和壓痛，全身無力、發(fā)熱、頭痛等

2、，可持續(xù)3～11天。飲酒、暴食、過勞、著涼、手術(shù)刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。,痛風(fēng)的常見鑒別診斷,1.原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)的鑒別2.與其他關(guān)節(jié)病變的鑒別（1）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（2）化膿性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。（3）關(guān)節(jié)周圍蜂窩織炎。,,治療痛風(fēng)目的：①迅速控制急性發(fā)作；②預(yù)防復(fù)發(fā)；③糾正高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積造成的關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害；④手術(shù)剔除痛風(fēng)石，對毀損關(guān)節(jié)進行矯形手術(shù)，提高生活質(zhì)量。,急性痛風(fēng)的治療,臥

3、床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛緩解72小時后方可恢復(fù)活動。急性發(fā)作期不開始降尿酸治療，已服用降尿酸藥物者發(fā)作時不需停用，以免引起血尿酸波動?。?）非甾體類抗炎藥（NSAIDs）非甾體類抗炎藥均可有效緩解急性痛風(fēng)癥狀，為一線用藥。（2）秋水仙堿 是治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物。秋水仙堿不良反應(yīng)較多，主要是胃腸道反應(yīng)。（3）糖皮質(zhì)激素 治療急性痛風(fēng)有明顯療效，通常用于不能耐受非甾體類抗炎藥和秋水仙堿或腎功能不全者。,,,痛風(fēng)間歇期和慢

4、性期,目的是長期有效控制血尿酸水平，防止痛風(fēng)發(fā)作或溶解痛風(fēng)石。使用降尿酸藥指征包括急性痛風(fēng)復(fù)發(fā)、多關(guān)節(jié)受累、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎或受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)影像學(xué)改變、并發(fā)尿酸性腎石病等。治療目標(biāo)是使血尿酸<358μmol/L。常用的降尿酸藥物種類（1）抑制尿酸生成藥為黃嘌呤氧化酶抑制劑，常用別嘌醇、非布司他。（2）促尿酸排泄藥主要通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，降低血尿酸。常用苯溴馬隆。（3）堿性藥物尿中的尿酸存在游離尿酸和尿酸鹽

5、2種形式，作為弱有機酸，尿酸在堿性環(huán)境中可轉(zhuǎn)化為溶解度更高的尿酸鹽，利于腎臟排泄，減少尿酸沉積造成的腎臟損害。常用碳酸氫鈉。,控制痛風(fēng)發(fā)作的三條途徑,1.減少嘌呤攝入量2.多吃堿性食物，堿化尿液3.多喝水、限飲酒、少吃鹽，增加小便量，增加尿酸排出,食物中嘌呤含量,,2.多吃堿性食物，堿化尿液,酸性食物：含有硫、氯、磷等元素，在人體最終代謝成酸性物質(zhì)，主要是肉、魚類等。（多吃魚、白肉代替紅肉、盡量選瘦肉、少吃肥肉）。堿性食物：含有

6、大量K、Na、鈣、鎂、鋅等離子，在人體內(nèi)最終代謝成堿性物質(zhì)，大多數(shù)果蔬類是堿性。,3.多喝水，忌飲酒，少吃鹽,1.每天飲水量2000ml以上，約8~10杯;伴腎結(jié)石者最好達到3000ml，約12~15杯。2.正常人攝入鹽6g/d，減少調(diào)味料。,食譜舉例,,動起來！,美國每天有7600萬人堅持步行鍛煉。步行可以預(yù)防心臟病、糖尿病、感冒、肥胖、老年癡呆，延緩衰老、骨質(zhì)疏松等。理想的步行方法時間：30min~1h速度：130~1