手術(shù)患者交接概要

1、手術(shù)與轉(zhuǎn)科患者的交接,余紅霞2015-11-24,骨科手術(shù)患者的交接,2024/3/7,概述：骨科住院病人的疾病各類多，病情生，嚴(yán)重的創(chuàng)傷病人常常有神經(jīng)血管和內(nèi)臟等合并損傷。高齡患者常合并心腦血管等內(nèi)臟疾患當(dāng)這些患者需進(jìn)入手術(shù)室，如此時(shí)交接不完善往往會(huì)引發(fā)差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。為了醫(yī)療安全，規(guī)范骨科手術(shù)患者的交接顯得及其重要。,2024/3/7,手術(shù)病人術(shù)前 交接制度,手術(shù)病人術(shù)后 交接制度,1、決定手術(shù)的患者，要及

2、時(shí)送手術(shù)通知單，由專職人員認(rèn)真填寫手術(shù)患者的交接內(nèi)容，項(xiàng)目必須詳細(xì)、齊全。2、執(zhí)行手術(shù)患者的訪視制度，術(shù)前一日由該手術(shù)巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真填寫術(shù)前訪視單，內(nèi)容包括手術(shù)患者科室、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉方式等內(nèi)容，攜帶該訪視單到病房對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視并讓患者簽字。,3、手術(shù)患者在手術(shù)前一日必須備有足夠的押金，以免漏費(fèi)，特殊情況上報(bào)醫(yī)務(wù)部或總值班。4、手術(shù)患者在進(jìn)手術(shù)室之前就開(kāi)始建立特護(hù)記錄，將病人離開(kāi)病

3、房時(shí)的病情，主要用藥、輸液、胃管、尿管等術(shù)前準(zhǔn)備情況作詳細(xì)記錄，待病人術(shù)后回病房繼續(xù)記錄。,2024/3/7,5、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)病房接病人時(shí)，由責(zé)任護(hù)士或主班護(hù)士及分管床護(hù)士，同時(shí)到床頭交接，共同搬病人至推車上。6、如是危重手術(shù)病人，術(shù)后回房時(shí)需要病區(qū)護(hù)士協(xié)助時(shí)，病區(qū)接到手術(shù)室電話通知后，有關(guān)護(hù)士備好氧氣袋等必要物品。7、執(zhí)行病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度：術(shù)前肌注鎮(zhèn)靜劑的病人，必須用平車規(guī)范接送；對(duì)躁動(dòng)、意識(shí)不清的患者加護(hù)欄，必要時(shí)加約束帶且不得離開(kāi)

4、病人，運(yùn)送病人的擔(dān)架車、滑輪床要定期,檢查維護(hù)，每次使用之前要檢查其性能及安全性，以確保病人運(yùn)送中的安全，途中各管道要妥善固定在醒目的位置，以便觀察處理。8、交接內(nèi)容：（1）按規(guī)定接清麻醉清醒情況及注意事項(xiàng)。（2）接清患者手術(shù)情況、部位、病情等注意事項(xiàng)。（3）接清各種引流管的名稱、放置部位、注意事項(xiàng)。,,2,）,,接,清患者手術(shù)情況、部位、病情等注意事項(xiàng)。,,（,3,）,,接,清各種引流管的名稱、放置部位、注意事項(xiàng),,2,）,,

5、接,清患者手術(shù)情況、部位、病情等注意事項(xiàng)。,,（,3,）,,接,清各種引流管的名稱、放置部位、注意事項(xiàng),（4） 液體的名稱、濃度、液量、開(kāi)始輸入的時(shí)間，必須有液體條。注：一般情況下。手術(shù)完畢只帶保留液送回病房，特殊用藥、用血等，應(yīng)在手術(shù)病歷醫(yī)囑上注明是否繼續(xù)輸完，接班醫(yī)護(hù)應(yīng)詳細(xì)接清，按醫(yī)囑執(zhí)行。如帶回的液體是病區(qū)的術(shù)前持續(xù)用藥應(yīng)立即停輸，執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。（5）處理醫(yī)囑后應(yīng)立即通知有關(guān)護(hù)士執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。,,,液,體的名稱、濃度

6、、液量、開(kāi)始輸入的時(shí)間，必須有液體條。,,,注：一般情況下。手術(shù)完畢只帶保留液送回病房，特殊用藥、用血,等，應(yīng)在手術(shù)病歷醫(yī)囑上注明是否繼續(xù)輸完，接班醫(yī)護(hù)應(yīng)詳細(xì)接清，,按醫(yī)囑執(zhí)行。,如帶回的液體是病區(qū)的術(shù)前持續(xù)用藥應(yīng)立即停輸，,執(zhí)行,術(shù)后醫(yī)囑。,,,液,體的名稱、濃度、液量、開(kāi)始輸入的時(shí)間，必須有液體條。,,,注：一般情況下。手術(shù)完畢只帶保留液送回病房，特殊用藥、用血,等，應(yīng)在手術(shù)病歷醫(yī)囑上注明是否繼續(xù)輸完，接班醫(yī)護(hù)應(yīng)詳細(xì)接清，,按醫(yī)囑執(zhí)

7、行。,如帶回的液體是病區(qū)的術(shù)前持續(xù)用藥應(yīng)立即停輸，,執(zhí)行,術(shù)后醫(yī)囑。,⑹按規(guī)定記好特護(hù)記錄，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)定出護(hù)理計(jì)劃、措施，并指導(dǎo)實(shí)施。9、手術(shù)患者入室后接患者的護(hù)士與巡回護(hù)士根據(jù)病歷，患者腕帶和詢問(wèn)患者再次進(jìn)行核對(duì)科室、姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及相關(guān)物品，交接并確定，核對(duì)無(wú)誤后由患者簽字確認(rèn)。登記表術(shù)中由巡回護(hù)士保管。10、手術(shù)醫(yī)生洗手前再次與巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生三方共同核對(duì)無(wú)誤后并在交接記錄單上簽字確認(rèn)。,11、術(shù)后將病人安全送至病

8、房，由巡回護(hù)士將登記表內(nèi)容進(jìn)一步完善，填寫術(shù)后欄內(nèi)容并簽字，攜帶相關(guān)物品與工勤人員將患者送回病房，與病房護(hù)士交接患者手術(shù)部位、皮膚、引流管、術(shù)中情況，以及清點(diǎn)相關(guān)物品，病房護(hù)士核實(shí)后在登記表上簽字。由巡回護(hù)士將登記表帶回手術(shù)室，統(tǒng)一保管。免填寫的內(nèi)容方法填寫時(shí)必須用藍(lán)墨鋼筆或圓珠筆書寫，筆跡清楚，不涂改，填寫內(nèi)容應(yīng)完整、真實(shí)，特殊情況可在其他欄內(nèi)補(bǔ)充說(shuō)明，要求均由獲得醫(yī)療,機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)人員填寫、簽字，對(duì)交接雙方無(wú)異議的交接登記表，由手術(shù)

9、室妥善保管半年以上，以備查閱；對(duì)交接有異議要確定清楚異議事項(xiàng)，妥善處理好后，將登記表保管1年以上，以備查閱。12、麻醉情況交接制度,,麻醉情況交接制度,患者由于麻醉、手術(shù)的刺激及藥物的作用，往往出現(xiàn)一些意想不到的問(wèn)題，如呼吸、心率、血骶的變化及輔助用藥時(shí)出現(xiàn)異常的興奮或抑制等。為預(yù)防麻醉術(shù)后意外及并發(fā)癥的發(fā)生，我們規(guī)范了麻醉帥與病房護(hù)士之間的交接程序。,術(shù)后患者必須由麻醉師和手術(shù)醫(yī)生從手術(shù)室護(hù)送至病房，接班護(hù)士及時(shí)到位，由麻醉師報(bào)告接

10、班護(hù)士應(yīng)掌握的內(nèi)容，如手術(shù)名稱、術(shù)中牛命體征及最近一次血壓的情況，麻醉的效果及輔助用藥，用藥的途徑、時(shí)間、劑量，輸血輸液量，尿量及尿色，術(shù)后各種引流管、輸液管、尿管、氧氣管、鎮(zhèn)痛泵是否通暢及管理要求等，護(hù)士核對(duì)患者的血壓、脈搏、呼吸、神志、傷口敷料及管道情況，有不相符的及時(shí)反饋給麻醉師，以便及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行處理。,轉(zhuǎn)科患者的交接制度與程序,患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別制度和流程。尤其急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉(zhuǎn)接。

11、 一、患者轉(zhuǎn)入程序 轉(zhuǎn)入病房接到通知后，由主班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)師，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者情況準(zhǔn)備床位及儀器設(shè)備。,2024/3/7,15,責(zé)任護(hù)士接患者到床旁，并協(xié)助患者安排好體位?；颊咿D(zhuǎn)入及轉(zhuǎn)出護(hù)士認(rèn)真查看腕帶，核對(duì)患者姓名、診斷住院號(hào)、轉(zhuǎn)出科室等有關(guān)信息。主班護(hù)士交接病歷，檢查病歷是否完整。責(zé)任護(hù)士或治療班護(hù)士了解患者當(dāng)日治療及用藥情況。 觀察病情、生命體征、輸液、引流等清況，檢查患者皮膚情況并詳細(xì)記錄。特殊

12、問(wèn)題做好交接，認(rèn)真填寫《患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單》。,,二、患者轉(zhuǎn)出程序 主班護(hù)士遵醫(yī)囑確認(rèn)轉(zhuǎn)科患者，通知責(zé)任護(hù)士聯(lián)系轉(zhuǎn)往科室事宜。 責(zé)任護(hù)士將轉(zhuǎn)出患者病歷按要求整理，并書寫護(hù)理記錄單。轉(zhuǎn)出前，責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者一般情況、生命體征。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情，備好氧氣袋、簡(jiǎn)易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀及搶救用藥，由醫(yī)生、護(hù)士共同護(hù)送患者轉(zhuǎn)出。,患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然發(fā)生意外，以就地?fù)尵葹樵瓌t，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 護(hù)士應(yīng)認(rèn)真查看腕帶，核對(duì)患者

13、姓名、住院號(hào)、交接患者液體、引流、皮膚、用藥等情況并將病歷及用藥、CT片等與轉(zhuǎn)入病房護(hù)士交接無(wú)誤后，認(rèn)真填寫《患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單》。,三、手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后交接程序（一）術(shù)前接患者： 手術(shù)室護(hù)士工作人員必須和病房的護(hù)士查對(duì)交接后才可以接走患者，2  交接事宜如下：   1. 核對(duì)患者的姓名、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)等信息，手腕帶標(biāo)示是否準(zhǔn)確清楚，過(guò)敏史、血型等。

14、60;  2. 術(shù)前準(zhǔn)備是否完善(皮膚準(zhǔn)備，是否插好胃、尿管，術(shù)中帶藥，有無(wú)手術(shù)標(biāo)識(shí)等)。,Page ? 18,,2,,交接事宜如下,:,1.,核對(duì)患者的姓名、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)等信息，手腕帶標(biāo)示,,是否準(zhǔn)確清楚，過(guò)敏史、血型等。,,2.,術(shù)前準(zhǔn)備是否完善,(,皮膚準(zhǔn)備，是否插好胃、尿管，術(shù)中帶藥，有,無(wú)手術(shù)標(biāo)識(shí)等,),。,3. 患者假牙、身上的首飾是否取下。4. 手術(shù)室工作人員

15、與病房護(hù)士一起核對(duì)帶手術(shù)室的物品，核對(duì)無(wú)誤之后簽名接走病人。(二)術(shù)后接病人:,Page ? 19,,(,二,),術(shù)后接病人,:,1.,病房或重癥醫(yī)學(xué)科,(ICU),、麻醉恢復(fù)室準(zhǔn)備,:,責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備床單位，,相關(guān)用物,(,如心電監(jiān)護(hù)儀，氧氣，負(fù)壓吸引、兩個(gè)輸液架，必要時(shí)根據(jù)手術(shù),或者病人情況備用物，如年老體弱大手術(shù)后需臥床時(shí)間較長(zhǎng)等患者備防壓,瘡充氣墊，甲狀腺手術(shù)的床頭備氣切包、無(wú)菌手套等,),1. 病房或重癥醫(yī)學(xué)科(IC

16、U)、麻醉恢復(fù)室準(zhǔn)備:責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備床單位，相關(guān)用物(如心電監(jiān)護(hù)儀，氧氣，負(fù)壓吸引、兩個(gè)輸液架，必要時(shí)根據(jù)手術(shù)或者病人情況備用物，如年老體弱大手術(shù)后需臥床時(shí)間較長(zhǎng)等患者備防壓瘡充氣墊，甲狀腺手術(shù)的床頭備氣切包、無(wú)菌手套等),Page ? 20,2. 患者交接:由麻醉師和手術(shù)室或麻醉恢復(fù)室護(hù)士將病人送回病房，與責(zé)任護(hù)士共同查看患者腕帶及病歷，核對(duì)患者如姓名、住院號(hào)等信息。將病人移至床單位，整理好床單位:交接病人的生命體征、切口、各

17、引流管的性質(zhì)、顏色、量、置管長(zhǎng)度，營(yíng)養(yǎng)管深度多少等:輸液交接，輸液通道是否通暢、現(xiàn)在使用的液體手術(shù)中使用的液體，如有深靜脈置管的應(yīng)交接置管的深度: 交接由手術(shù)室?guī)Щ氐奈锲?以上交接應(yīng)在《手術(shù)患者交接記錄單》上記錄完整，雙方確認(rèn)無(wú)誤后簽名。,2024/3/7,21,3. 責(zé)任護(hù)士迎接患者，認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)中情況、監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者意識(shí)狀態(tài)、傷口、引流、輸液、皮膚情況，連接固定引