深度解讀《麻醉知情同意書》

1、深度解讀 《麻醉知情同意書》,,2015-2016全美排名第一醫(yī)院：麻省總醫(yī)院成功秘訣之首：以病人為中心，為病人提供高水準(zhǔn)服務(wù)。    然而以病人為中心的第一步就是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)患溝通，醫(yī)療知情同意書又是溝通的具體的形式之一。,,醫(yī)療訴訟中很大一部分是因?yàn)獒t(yī)院告知不足或醫(yī)患溝通不足，而且患者對知情同意書存在許多不滿。有人說知情同意書像“霸王條款”，病人像簽“生死狀”。

2、事實(shí)上，我國當(dāng)前新版的知情同意書已更加傾向于貫徹“以病人為中心”的宗旨，內(nèi)容也更為翔實(shí)，同時(shí)注重口語化，不再充斥命令色彩。,,然而，患者或家屬接觸到文書時(shí)，多是行重大醫(yī)療操作或決策、麻醉、手術(shù)或搶救等措施之前，充分閱讀、領(lǐng)會(huì)、溝通的時(shí)間有限，加之內(nèi)心高度焦慮、緊張，往往很難達(dá)到預(yù)期的“知情同意”，而僅僅是簽字“同意”而并不完全“知情”。因此，提前了解《知情同意書》的相關(guān)內(nèi)容，可以大大降低醫(yī)患溝通的難度，也可以在就醫(yī)過程中保持心態(tài)的平和穩(wěn)

3、定。,,《麻醉知情同意書》是醫(yī)療知情同意書的一種，雖然因?yàn)槿珖鞯夭煌赜虻牟町悾樽硗鈺膊槐M相同，但表達(dá)的主旨基本一致。下面小編就以衛(wèi)生部推薦的《麻醉知情同意書》為例，對其作一深入解讀。篇幅略長，可先馬需看。,,說了這么多，可一看到這么多字，那么多風(fēng)險(xiǎn)，我們也能體會(huì)患者的心情是無比崩潰的……不過知足吧，你肯定不知道歐洲的麻醉知情同意書多達(dá)十多頁！什么，看官你說你讀書少看不下去？好吧，我們這回只看重點(diǎn)…看重點(diǎn)…重點(diǎn)…,疾病介紹和治療

4、建議,1介紹    簡單了解麻醉作用的原理：麻醉作用的產(chǎn)生主要是利用麻醉藥使中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)中某些部位受到抑制的結(jié)果。    詳細(xì)了解麻醉的主要任務(wù)：消除手術(shù)疼痛，監(jiān)測和調(diào)控生理功能，保障患者安全，并為手術(shù)創(chuàng)造條件。解讀：截止目前，很多患者（甚至包括受過高等教育的年輕人）任然認(rèn)為麻醉醫(yī)生“打一針就該走了”，事實(shí)上在患者睡著后（或麻醉成功后），麻醉醫(yī)生有

5、以上諸多的任務(wù)，是患者圍術(shù)期安全的保衛(wèi)者。,手術(shù)危險(xiǎn)因素眾多。麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)大小并非完全一致，復(fù)雜的手術(shù)固然可使麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性增加，而有時(shí)手術(shù)并非很復(fù)雜，但由于患者的病情和并存疾病的影響，可為麻醉帶來更大的風(fēng)險(xiǎn)。解讀：就是所謂的“只有小手術(shù)，沒有小麻醉”，比如腸梗阻手術(shù)不大但“103歲老太太腸梗阻” 風(fēng)險(xiǎn)極高；比如剖腹產(chǎn)手術(shù)不大但“嚴(yán)重妊高癥急診剖宮產(chǎn)”風(fēng)險(xiǎn)極大；這樣的例子太多太多，手術(shù)的方式方法或許相差不大，而麻醉的方式和風(fēng)

6、險(xiǎn)不可同日而語。而且，同手術(shù)一樣，每一個(gè)患者的麻醉方法、用藥種類劑量都是高度個(gè)體化的，沒有千篇一律的麻醉，風(fēng)險(xiǎn)也各不相同。,2麻醉方法選擇    為了保證我手術(shù)時(shí)無痛和醫(yī)療安全，手術(shù)需要在麻醉和嚴(yán)密監(jiān)測條件下進(jìn)行?；颊哂袡?quán)選擇適合自己的麻醉方法，但根據(jù)我的病情和手術(shù)需要，麻醉醫(yī)師會(huì)建議患者選擇以下方法，必要時(shí)允許改變麻醉方式?！跞砺樽?；□全麻+硬膜外麻醉；□椎管內(nèi)麻醉；□神經(jīng)阻滯；□局部麻醉+強(qiáng)

7、化；□其它解讀：患者確實(shí)有權(quán)選擇麻醉方法，但不可超出安全的醫(yī)療范圍之外。這里有個(gè)小秘密告訴大家，在一般情況下，局部麻醉的可以要求全身麻醉，反過來全身麻醉要轉(zhuǎn)局部麻醉的可能性不大，而且要摒棄“全身麻醉傷腦子”這種陳舊觀念！,3麻醉為什么有高風(fēng)險(xiǎn)   麻醉醫(yī)師會(huì)嚴(yán)格遵循麻醉操作規(guī)范和用藥原則；在手術(shù)麻醉期間，麻醉醫(yī)師會(huì)始終在現(xiàn)場嚴(yán)密監(jiān)測您的生命體征，并對異常情況及時(shí)進(jìn)行治療和處理。但任何麻醉方法都存在一定風(fēng)險(xiǎn)性，根據(jù)目前

8、技術(shù)水平尚難以完全避免發(fā)生一些醫(yī)療意外或并發(fā)癥。如合并其它疾病，麻醉可誘發(fā)或加重已有癥狀，相關(guān)并發(fā)癥和麻醉風(fēng)險(xiǎn)性也顯著增加。解讀：在少數(shù)的情況下，麻醉會(huì)有“雪中送炭”的作用，比如部分麻醉藥物可能對腫瘤細(xì)胞有抑制作用；但大多時(shí)候，麻醉醫(yī)師更多是在阻止麻醉的“雪上加霜”：比如，全身麻醉導(dǎo)致的血管擴(kuò)張會(huì)進(jìn)一步加劇失血性休克患者的低血壓，肺部感染患者在長時(shí)間機(jī)械通氣后感染可能更加難以控制，等等。對某些危重患者來說，麻醉甚至有可能成為壓死患者的最

9、后一根稻草，因此風(fēng)險(xiǎn)可想而知。,4術(shù)后鎮(zhèn)痛的簡介   為了減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)康復(fù)，麻醉醫(yī)師應(yīng)介紹術(shù)后疼痛治療的優(yōu)點(diǎn)、方法和可能引起的意外與并發(fā)癥，建議患者行術(shù)后鎮(zhèn)痛。并告知是自愿選擇和自費(fèi)項(xiàng)目。解讀：手術(shù)創(chuàng)傷對于患者來說是道很難跨過去的坎，因?yàn)殡S著麻醉藥逐漸代謝完畢，切口疼痛會(huì)越來越加劇，術(shù)后鎮(zhèn)痛的不斷進(jìn)展是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展帶給患者的福音，鎮(zhèn)痛效果好，且劑量更加個(gè)體化，副作用可控性也較高。,麻醉潛在風(fēng)險(xiǎn)和對策,1&#

10、160; 經(jīng)過溝通，患者應(yīng)認(rèn)同并信任麻醉醫(yī)生，了解了其職責(zé)并知悉其會(huì)在突發(fā)情況時(shí)盡全力搶救，同時(shí)也了解因?yàn)槟承┨厥馇闆r而改變麻醉方式的必要性。,2患者應(yīng)理解麻醉存在以下風(fēng)險(xiǎn)（但不僅限于此）：（1）與原發(fā)病或并存疾病相關(guān)   腦出血，腦梗塞，腦水腫；嚴(yán)重心律失常，心肌缺血/梗死，心力衰竭；肺不張，肺水腫，肺栓塞，呼吸衰竭；腎功能障礙或衰竭等。解讀：就是說這些疾病和患者現(xiàn)有疾病息息相關(guān)，可能互為因果，術(shù)前很難

11、糾正，且術(shù)中萬一發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)很高。如果說麻醉醫(yī)生是消防隊(duì)員，患者的原發(fā)病越多越嚴(yán)重，說明火勢越猛，施救越困難。,（2）與藥物相關(guān)   過敏反應(yīng)或過敏性休克，局麻藥全身毒性反應(yīng)和神經(jīng)毒性，嚴(yán)重呼吸和循環(huán)抑制，循環(huán)驟停，器官功能損害或衰竭，精神異常，惡性高熱等。解讀：嚴(yán)重的藥物過敏后果極其嚴(yán)重，因此術(shù)前必須將曾經(jīng)的用藥過敏如實(shí)告知麻醉醫(yī)生。好比患者知道火場有重大隱患，提前告知消防隊(duì)員有利于作出正確救援預(yù)案。,（3）與不同麻醉

12、方法和操作相關(guān)a 神經(jīng)阻滯：血腫，氣胸，神經(jīng)功能損害，喉返神經(jīng)麻痹，全脊麻等。 解讀：基于對全身感覺神經(jīng)解剖的了解，麻醉醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)手術(shù)需要用局部麻醉藥對部分神經(jīng)進(jìn)行可逆性阻滯，屬于有創(chuàng)操作，而大量局麻藥如果進(jìn)入預(yù)想之外的部位如血管、硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔等，則易引發(fā)上述風(fēng)險(xiǎn)。,b  椎管內(nèi)麻醉：腰背痛，尿失禁或尿潴留，腰麻后頭痛，顱神經(jīng)麻痹，脊神經(jīng)或脊髓損傷，呼吸和循環(huán)抑制，全脊麻甚至循環(huán)驟停，硬膜外血腫、膿腫甚至截癱

13、，穿刺部位或椎管內(nèi)感染，硬膜外導(dǎo)管滯留或斷裂，麻醉不完善或失敗等。解讀：就是很多百姓心中的“打一針”的麻醉，但其禁忌征眾多，風(fēng)險(xiǎn)和意外發(fā)生率也相對較高，不過對全身的影響也相對較小，術(shù)中用藥種類也較少，對產(chǎn)婦、部分高齡患者的下肢手術(shù)等來說是不二之選。,c 全身麻醉：嘔吐、誤吸，喉痙攣，支氣管痙攣，急性上呼吸道梗阻，氣管內(nèi)插管失敗，術(shù)后咽痛，聲帶損傷環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，牙齒損傷或脫落，蘇醒延遲等。解讀：全麻可以說沒有絕對的禁忌征，隨著現(xiàn)代麻醉

14、的飛速發(fā)展，全麻更加安全舒適，且睡著、醒來也越來越快，也有越來越多的患者自愿選擇全麻。但完善的術(shù)前氣道評估以及上述這些可能的并發(fā)癥處理，仍是每名麻醉醫(yī)生日常工作的重頭戲。,（4）與有創(chuàng)傷性監(jiān)測相關(guān)   局部血腫，縱膈血/氣腫，血/氣胸，感染，心律失常，血栓形成或肺栓塞，心包填塞，導(dǎo)管打結(jié)或斷裂，胸導(dǎo)管損傷，神經(jīng)損傷等。解讀：由于病情需要，麻醉醫(yī)生必須給患者做一些有創(chuàng)操作如動(dòng)脈穿刺、深靜脈置管等，偶爾會(huì)發(fā)生上述并發(fā)癥

15、。,（5）與輸液、輸血及血液制品相關(guān)   血源性傳染病，熱源反應(yīng)，過敏反應(yīng)，凝血病等。解讀：麻醉醫(yī)生主責(zé)術(shù)中輸血，輸血前會(huì)嚴(yán)格多方查對制度。對可能發(fā)生的輸血副反應(yīng)，麻醉醫(yī)生會(huì)在第一時(shí)間作出處理。,（6）與外科手術(shù)相關(guān)   失血性休克，迷走反射引起的呼吸心跳驟停，壓迫心臟或大血管引起嚴(yán)重循環(huán)抑制及其并發(fā)癥等。解讀：手術(shù)操作對患者的損傷、機(jī)械壓迫或?qū)ψ灾魃窠?jīng)系統(tǒng)的影響，會(huì)導(dǎo)致麻醉的管理難度大大增加

16、，這就需要麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生高度默契，全程配合。,（7）與急診手術(shù)相關(guān)   以上醫(yī)療意外和并發(fā)癥均可發(fā)生于急診手術(shù)病人，且發(fā)生率較擇期手術(shù)明顯升高。解讀：急診患者由于無法完成多項(xiàng)相關(guān)檢查，同時(shí)高血壓、高血糖、心臟病或哮喘等合并癥也得不到很好的控制，術(shù)前準(zhǔn)備極其倉促，所以不難理解急診手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于擇期手術(shù)。,（8）與術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)   呼吸、循環(huán)抑制，惡心嘔吐，鎮(zhèn)痛不全，硬膜外導(dǎo)管脫出等。解讀：

17、呼吸循環(huán)抑制極少發(fā)生；會(huì)適當(dāng)給予止吐藥緩解惡心嘔吐；因個(gè)人痛覺敏感度不一，鎮(zhèn)痛不全時(shí)有發(fā)生，但總體效果還是較好；合適固定、減少不正確體動(dòng)可避免導(dǎo)管脫出。所有上述情況一旦發(fā)生，醫(yī)生會(huì)積極采取應(yīng)對措施。,特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素,這部分由患者根據(jù)自身情況選填我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)未包括在上述所交待并發(fā)癥以外的風(fēng)險(xiǎn)：_____________解讀：就是說，除了上面提到的那些以外，患者本人還有什么可能和麻醉相關(guān)的病史、用藥史等等。

18、比如說，我多年前做過一次無痛腸鏡睡著后全身抽搐；我有嚴(yán)重哮喘，發(fā)作時(shí)我用什么噴劑效果最好；父親有惡性高熱病史，等等。因?yàn)槎潭虄身摷垷o法涵蓋所有可能發(fā)生的意外，就要求患者必須盡可能讓麻醉醫(yī)生了解到更加深入、透徹的麻醉相關(guān)病史才更有利于術(shù)中安全。,患者知情選擇,患者/家屬在此簽字確認(rèn)1、麻醉醫(yī)生已經(jīng)告知我將要施行的麻醉及麻醉后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它麻醉方法并且解答了我關(guān)于此次麻醉的相關(guān)問題。2、我同意在治療中醫(yī)生可以根據(jù)

19、我的病情對預(yù)定的麻醉方式做出調(diào)整。3、我理解在我的麻醉期間需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。4、我并未得到治療百分之百無風(fēng)險(xiǎn)的許諾。,解讀：患者在此簽字確認(rèn)，代表已通讀并理解此同意書，并同意施行預(yù)實(shí)施的麻醉方法，同時(shí)如需術(shù)后鎮(zhèn)痛，也一并簽字確認(rèn)。如患者有昏迷、不能配合、突發(fā)急癥等特殊情況不能本人簽字的則可由授權(quán)人代簽，一般首選為直系親屬。雖然發(fā)生率并不高，但有時(shí)術(shù)中病情確實(shí)會(huì)有意料外的變化，因此，多名醫(yī)生協(xié)作、更改麻醉方法等都是可能的。小編認(rèn)為

20、，如果看都不看一眼就簽字、或者嘟囔一句“看不看都一樣是簽”的家屬或患者，撇開對醫(yī)生勞動(dòng)的尊重與否不說，更多的是對自己疾病和生命的高度不重視，萬一出現(xiàn)意外情況，事后一句“我什么也不懂”也讓醫(yī)者無比無奈。,醫(yī)生陳述,醫(yī)生在此簽字確認(rèn)   我已經(jīng)告知患者將要施行的麻醉方式、此次麻醉及麻醉后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、根據(jù)手術(shù)治療的需要更改為其他麻醉方法的可能性，并且解答了患者關(guān)于此次麻醉的相關(guān)問題。解讀：醫(yī)生患者雙方簽字完