醫(yī)院知情同意書(shū)-胃鏡檢查知情同意書(shū)

1、醫(yī)院知情同意書(shū)醫(yī)院知情同意書(shū)胃鏡檢查知情同意書(shū)胃鏡檢查知情同意書(shū)疾病介紹和治療建議疾病介紹和治療建議:醫(yī)生告知我目前診斷考慮為，根據(jù)你病情診治的需要，你有必要進(jìn)行胃鏡檢查，建議你認(rèn)真了解以下相關(guān)內(nèi)容并做出是否接受檢查的決定。胃鏡檢查的適應(yīng)證：胃鏡檢查的適應(yīng)證：1、凡有上消化道癥狀，疑及食管、胃及十二指腸病變，臨床需要確診者。2、原因不明的消化道出血。3、上消化道X線鋇餐檢查不能確定病變性質(zhì)者。4、已確診的上消化道病變?nèi)鐫?、慢性胃炎、?/p>

2、癌前病變等，需胃鏡隨訪復(fù)查者。5、懷疑上消化道異物患者。6、有胃癌家族史，需要進(jìn)行胃鏡檢查者。7、有其它系統(tǒng)疾病或臨床其它發(fā)現(xiàn)，需要胃鏡檢查進(jìn)行輔助診斷者。胃鏡檢查的禁忌證：胃鏡檢查的禁忌證：（一）相對(duì)禁忌證：1、心肺功能不全。2、消化道出血患者而血壓未平穩(wěn)者。3、有出血傾向，血色素低于50gL者。4、高度脊柱畸形，巨大食管或十二指腸憩室。（二）絕對(duì)禁忌證：1、嚴(yán)重心肺疾患，如嚴(yán)重心律紊亂、心肌梗塞急性期、重度心力衰竭、哮喘發(fā)作期、呼吸

3、衰竭不能平臥等患者。2、疑及休克、消化道穿孔等危重患者。3、嚴(yán)重精神失常不合作的精神病患者（必要時(shí)可進(jìn)行無(wú)痛內(nèi)鏡）。4、口腔咽喉急性炎癥患者。5、食管、胃急2我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)加大，或者在檢查中或檢查后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素：特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素：我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)未包括在上述所交待并發(fā)癥以外的

4、風(fēng)險(xiǎn)：一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)措施?；颊咧檫x擇：患者知情選擇：l我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的檢查方式、此次檢查及檢查后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次檢查的相關(guān)問(wèn)題。我理解我的檢查需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。l我同意在檢查中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對(duì)預(yù)定的檢查方式做出調(diào)整。l我授權(quán)醫(yī)師對(duì)切除的病變器官、組織或標(biāo)本進(jìn)行處置，包括病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理等。l我并未得到檢查百分之百成功