mri在腦血管性疾病中的應用

1、MRI在神經內科常見疾病診斷 中的應用,無錫市中醫(yī)醫(yī)院 劉春甦,腦血管病MRI診斷,MRI檢查方法 1 患者準備：去除一切金屬異物 2 體位：仰臥 3 掃描方法：橫斷面/矢狀面/冠狀面 4 掃描序列：T1WI / T2WI / FLAIR / MRA 5 增強掃描；,腦血管病MRI診斷,第二節(jié) 正常M

2、R表現(xiàn),正常顱腦MR表現(xiàn),正常顱腦MR表現(xiàn),正常顱腦MR表現(xiàn),正常顱腦MR表現(xiàn),正常顱腦MR表現(xiàn),腦血管病MRI診斷,一 動脈閉塞性腦梗塞 （一）概述 定義：指供應腦部血管的某一支或數(shù) 支動脈受阻，使其供應范圍內 的腦組織血流量急劇下降，發(fā) 生缺血性壞死。最常見50~60歲。,腦血管病MRI診斷,一 動脈閉塞性腦

3、梗塞 （一）概述 臨床表現(xiàn)：突然起病，表現(xiàn)較為復雜，與 梗塞的部位，大小有關，主要癥狀有頭 昏頭痛，惡心嘔吐和不同程 度的昏迷。 主要體征：有偏癱，偏身感覺障礙，失語， 抽搐及共濟失調等。,腦血管病MRI診斷,一 動脈閉塞性腦梗塞 （二）MRI診斷 1 梗塞區(qū)在： T1WI上呈低信號； T2WI上呈三角形或梯形 。

4、 2 同時累及腦白質和灰質； 發(fā)生在大腦中動脈時，可有“基底節(jié)回避” 現(xiàn)象。,腦血管病MRI診斷,一 動脈閉塞性腦梗塞（二）MRI診斷 3 病灶部位和大小與閉塞血管供血范圍一致 大腦前?額葉內側鐮旁，呈三角形 大腦中?顳葉大部，呈梯形 大腦后?枕葉內側鐮旁，呈三角形 4 早期可出現(xiàn)輕微占位效應，輕者表現(xiàn)為

5、腦回增寬 腦溝變平，重者出現(xiàn)側腦室變形，中線結構移位。 但其占位改變與其病灶大小不相稱；,腦血管病MRI診斷,一 動脈閉塞性腦梗塞 （二）MRI診斷 5 后期則表現(xiàn)為局部萎縮征像 6 增強掃描：早期病灶出現(xiàn)“腦回狀”強化，后期無強化,腦梗塞--大腦中動脈,腦梗塞--大腦中動脈,腦梗塞--大腦中動脈 急性期T1WI,腦梗塞--大腦中動脈 急性

6、期T1WI,腦梗塞--大腦中動脈 急性期T2WI,腦梗塞--大腦中動脈 急性期T2WI,腦血管病MRI診斷,一 動脈閉塞性腦梗塞 （三）診斷要點 1 老年患者，有高血壓動脈硬化及糖尿病史 2 病灶呈三角形或楔形低密度，與閉塞血管的供血范圍一致,腦血管病MRI診斷,一 動脈閉塞性腦梗塞 （四）鑒別診斷 1 良性膠質瘤：以圓形居多，無分布特

7、 點。 2 腦炎：臨床有相應感炎癥狀。 3 轉移瘤：皮層較少受累，指狀水腫， 占位征像明顯，可見強化瘤結節(jié)。,腦血管病MRI診斷,二 腔隙性腦梗塞（一）概述 定義：指腦內小動脈（主要為穿支）發(fā) 生閉塞，造成局部小范圍內腦組 織缺血壞死，病灶大小通常在 20mm以內，15

8、~20mm為巨腔隙,腦血管病MRI診斷,二 腔隙性腦梗塞 （一）概述 臨床表現(xiàn)：多見于50歲以上老年人， 合并有高血壓，動脈硬 化，高血脂，糖尿病等。,腦血管病MRI診斷,二 腔隙性腦梗塞（一）概述 好發(fā)部位：基底節(jié) 內囊和外囊

9、 丘腦 腦干,腦血管病MRI診斷,二 腔隙性腦梗塞 （二）MRI表現(xiàn)1 腦實質內小片狀或條狀異常信號， T1WI上呈低信號， T2WI上呈高信號2 早期邊界模糊，晚期邊界清楚銳利3 周圍無水腫，無占位效應4 部分病例可同時合并腦萎縮,多發(fā)腔隙性腦梗塞,腔隙性腦梗塞-- 合并腦萎縮,腔隙性腦梗塞-- 合并腦萎縮,橋

10、 腦 梗 塞,橋 腦 梗 塞,左側丘 腦 梗 塞,左側丘 腦 梗 塞,左側丘 腦 梗 塞,出 血 性 腦 梗 塞,腦血管病MRI診斷,三 原發(fā)性腦出血 （一）概述 指腦血管破裂造成血液溢出到腦實質。 以高血壓腦出血最為多見，好發(fā)于40~70歲，出血部位以基底節(jié)，丘腦，橋腦多見。 臨床表現(xiàn)：突然起病，迅速出現(xiàn)偏癱， 失語和不同程度的意識障礙。,腦血管病MRI診斷,三 原發(fā)性腦出血 （二）MR

11、I診斷 分期 血腫分層 急性早期 (24H) 核心層 急性期 (2-7天) 核外層 亞急性期（8－30） 邊緣層 慢性期 （1－2月） 周圍腦組織反應帶 殘腔

12、期（2－數(shù)年）,腦血管病MRI診斷,三 原發(fā)性腦出血 （二）MRI診斷 血腫演變過程： 紅細胞凝集? 血塊? 血塊收縮（質子密度升高） 氧和血紅蛋白? 去氧血紅蛋白? 高鐵血紅素 （順磁性物質） （順磁性物質） 血腫核外層逐漸向核心層推移,腦血管病MRI診斷,三 原發(fā)性腦出血

13、 （二）MRI診斷 1 急性早期：血腫成分主要為氧合血紅蛋白， T1WI上呈等信號或略高信號； T2WI呈高信號，血腫分層不明顯。 2 急性期：血腫內去氧血紅蛋白增加，有順磁性， T1WI血腫仍呈等信號，周圍見低信號水腫帶； T2WI血腫中央為低信號，周圍呈帶狀高信號。,腦血管病MRI診斷,三 原發(fā)性腦出血

14、 （二）MRI診斷 3 亞急性期：去氧血紅蛋白演變成高鐵血紅蛋白 （有很強的順磁性），同時紅細胞開始溶解，周圍有含鐵血黃素沉積環(huán)，故此期血腫表現(xiàn)復雜，分層現(xiàn)象明顯。 早期：T1WI核心層為等信號，周圍核外層為高 信號（高鐵血紅蛋白），外圍水腫帶不 顯或為低信號；T2WI核心層和核外層均為低信號，圍繞高信號的水腫帶。,腦血管病MRI診斷,三 原發(fā)性腦出血 （二）MRI診斷 4 慢性早期：紅細胞溶解，去氧

15、血紅蛋白全部 氧化為高鐵血紅蛋白，血腫呈短 T1，長T2的信號特點 5 慢性期： 血腫完全吸收，形成類似于腦脊液 的囊腔，表現(xiàn)為T1WI低信號； T2WI為高信號,右側基底節(jié)區(qū)腦出血,橋腦區(qū)腦出血,橋腦區(qū)腦出血,橋腦區(qū)腦出血,橋腦區(qū)腦出血,左側小腦區(qū)腦出

16、血,,腦血管病MRI診斷,四 動靜脈畸形（AVM） （一）概述 指腦內某一區(qū)域血管發(fā)育異常，最見 于大腦中動脈分布區(qū)，主要由三種異常 血管構成： ?供養(yǎng)動脈； ?異常血管團； ?引流靜脈。,腦血管病MRI診斷,四 動靜脈畸形（AVM） （一）概述 血管壁發(fā)育不良，極易造成出血，周圍腦組織因血流障礙常繼發(fā)萎縮性改變。

17、 臨床表現(xiàn)：患者多在40歲前發(fā)病，主要表現(xiàn)有癲癇，頭痛，出血。,腦血管病MRI診斷,四 動靜脈畸形（AVM）（二）MRI診斷 1平掃見局部 病變區(qū)明顯信號異常， T1WI和T2WI均見圓形或條索狀低或無信號影 2當有血栓形成時則表現(xiàn)為信號不均勻,T1WI及T2WI上均可見等信號或高信號,腦血管病MRI診斷,四 動靜脈畸形（AVM）（二）MRI診斷 3 增強掃描可見點狀，條狀

18、，蚯蚓狀 強化影，有時能見到粗大的供養(yǎng)動 脈和引流靜脈 4 MRA（TOF/PC法）顯示迂曲粗 大的異常血管和細小的學管團 5 局部腦組織萎縮征像，如腦溝增寬，腦池擴大,左側額葉腦血管畸形（AVM）,左側額葉腦血管畸形（AVM）,右側顳葉腦血管畸形（AVM）,左側顳頂葉腦血管畸形（AVM）,,左側顳葉腦血管畸形,左側顳葉腦血管畸形,左側顳葉腦血管畸形,腦血管病

19、MRI診斷,四 顱內動脈瘤 （一）概述 顱內動脈瘤是指顱內動脈內腔的局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出。 一般在20歲以下和70歲以上者較少見，女性略多于男性，以發(fā)病的多少依次為大腦前動脈和前交通動脈多見，其次為后交通動脈，大腦中動脈。,腦血管病MRI診斷,四 顱內動脈瘤 （一）概述 動脈瘤的分類：粟粒狀動脈瘤：為小而多發(fā)，直徑小于5mm囊狀動脈瘤：綠豆至黃豆大小，亦可較大假性動脈瘤

20、：常為外傷后引起梭形動脈瘤：呈梭形膨大增粗壁間動脈瘤：,腦血管病MRI診斷,四 顱內動脈瘤 （二）MRI診斷1 在T1WI和T2WI上均為低信號或無信號， 形態(tài)上呈圓形或梭形，邊界清楚2 當動脈瘤較大或有血栓形成時則信號不均 勻，血栓或流動較慢的血液在T1WI及 T2WI 上呈等或高信號3 MRA（TOF/PC）可很好顯示動脈瘤和母 動脈，類似于血管造影,頸內動脈動脈瘤,第五節(jié)

21、 腦膿腫MRI診斷,（一）概述 為化膿性細菌進入腦組織所引起的感染，多見于幕上，也可發(fā)生于幕下（多為耳源性），偶爾還可見于垂體。 臨床主要表現(xiàn)為感染中毒和局部神經損 害癥狀。,第五節(jié) 腦膿腫MRI診斷,（一）概述 病理上按其發(fā)展過程可分為三個階段： 1）急性腦炎期：白細胞滲出和水腫為主 2）化膿期：單個或多中心壞死液化形成膿腔，之間由未完全壞死的腦組織形成分隔，周圍有

22、不規(guī)則的炎性肉牙組織。 3）包膜形成期：由炎性肉牙組織和增生的神經膠質形成完整的膿壁，中央為液態(tài)或固態(tài)膿液。,第五節(jié) 腦膿腫MRI診斷,（二）MRI診斷 1 急性腦炎期： ? MRI平掃見腦實質內不規(guī)則形片狀異 常信號影，邊界模糊不清，T1WI上 呈低信號，T2WI呈高信號； ? 增強掃描病變區(qū)不強化，有時也可 呈不規(guī)則片狀或腦回狀強化；

23、 ? 有明顯的占位效應。,第五節(jié) 膿腫CT診斷,（二）MRI診斷 2 化膿期和包膜形成期： ? 在T1WI上膿腫為低信號，周圍水腫 呈低信號，兩者之間可見等信號膿壁， 呈圓形或類圓形，環(huán)厚度均勻（約 5mm左右） ? 在T2WI上膿腫和周圍水腫呈為高信號， 兩者之間可見等或低信號膿壁 ? 增強掃描膿壁呈規(guī)則環(huán)形強化，膿腫

24、 中心不強化,第五節(jié) 腦膿腫MRI診斷,（二）MRI診斷 2 化膿期和包膜形成期： ? 有明顯的占位效應 ? 如膿腔內見到氣體及液平面，為膿腫 的典型表現(xiàn),腦膿腫MRI診斷,腦膿腫MRI診斷,小腦膿腫MRI診斷--平掃T1WI,小腦膿腫MRI診斷--T2WI,小腦膿腫MRI診斷--增強掃描,小腦膿腫MRI診斷--增強掃描,額葉腦膿腫 --平掃T1WI,額葉腦膿腫 --平掃

25、T2WI,額葉腦膿腫 --增強掃描,第五節(jié) 腦膿腫MRI診斷,（三）鑒別診斷 1 星形膠質細胞瘤： 臨床無中毒癥狀，環(huán)形強化時環(huán)不規(guī)則，壁厚薄不均，可見壁結節(jié)。 2 轉移瘤：臨床表現(xiàn)不同，小瘤結、大水腫為其特點。 3 腦梗塞： 4 放射性腦?。河蟹派洳∈?、強化及不規(guī)則,腦 干 炎 癥,腦 干 炎 癥,腦 干 炎 癥,第六節(jié) 腦多發(fā)性硬化MRI診斷,（一）概述

26、 多發(fā)性硬化是中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘性疾病最常見的一種類型，病因不明。20~40歲中青年多見，女性多于男性。 臨床上起病急，病程短，癥狀重為其特點，且可反復發(fā)作。 病理上以腦白質軟化壞死多見，常累及脊髓，視神經，腦干。,第六節(jié) 腦多發(fā)性硬化MRI診斷,（二）MRI診斷 1 病灶多位于雙側腦室周圍，尤其是在前角，后角 及皮層下區(qū)多見，呈多發(fā)散在斑點狀分布，形態(tài) 不規(guī)則，無明顯水腫及占位