mect治療中的麻醉技術(shù)

1、MECT治療中的麻醉技術(shù),整理于黃雄《電抽搐原理與臨床應(yīng)用》2018/4/13,MECT概況MECT治療中的麻醉MECT治療中麻醉評(píng)估及處理,MECT的運(yùn)用,中國大陸，目前正處于兩種技術(shù)的交替階段，估計(jì)已有約20%左右的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)淘汰了傳統(tǒng)ECT技術(shù)，開始運(yùn)用現(xiàn)代ECT技術(shù)。,MECT技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值,在靜麻狀態(tài)下，ECT過程充滿了醫(yī)療及人文氣氛?；颊?，家屬和社會(huì)認(rèn)同程度高。在肌肉松弛的基礎(chǔ)上，ECT過程避免了骨折及治療后的肌

2、肉不適感。先進(jìn)的監(jiān)測(cè)手段提高了每次施治的成功率。,ECT技術(shù)仍然是精神科治療領(lǐng)域中不可缺少的，也是唯一有效的物理治療手段,,患者對(duì)MECT的依從性好,MECT安全性得到提高、適應(yīng)征范圍得到擴(kuò)大,,,MECT概況MECT治療中的麻醉MECT治療中麻醉評(píng)估及處理,MECT的臨床運(yùn)用,適應(yīng)征較傳統(tǒng)ECT要寬：如年齡可放寬為13~70歲；不受部分軀體疾病的限制如：帕金森氏病伴發(fā)精神障礙；骨折患者伴發(fā)精神障礙；等等。禁忌征較傳統(tǒng)ECT要

3、窄：除對(duì)麻醉藥及肌松劑過敏者以及各系統(tǒng)器官功能中~重度失代償為禁忌征外，無絕對(duì)禁忌征。,MECT臨床治療過程,治療前準(zhǔn)備同傳統(tǒng)ECT。 麻醉過程如下：建立靜脈通道。靜注靜脈麻醉劑，可選擇如下藥物：硫噴妥鈉3~7mg/kg ，依托咪酯0.1~0.2mg/kg ，異丙酚2~4mg/kg等。 麻醉程度：輕度意識(shí)障礙（瞬目反射消失為標(biāo)準(zhǔn)）。靜注肌肉松弛劑，使用琥珀酰膽堿1~1.25mg/kg（司可林） 肌肉松弛程

4、度：足內(nèi)側(cè)肌群肌顫消失后2~3s。? 安裝電極及通電治療（方法同傳統(tǒng)ECT）。,MECT選擇麻醉藥物應(yīng)具備的條件,適用范圍廣、安全、效果肯定，可用于重癥病人麻醉作用迅速而平穩(wěn)，作用時(shí)間短，蘇醒快而完全，無不適感誘導(dǎo)過程中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無心血管并發(fā)癥即時(shí)即用，無須溶解或稀釋效價(jià)高,常用三種靜脈麻醉藥物簡(jiǎn)介,藥理學(xué),☆ 由于生產(chǎn)廠家藥品說明書各異，所列內(nèi)容僅供參考。,藥代動(dòng)力學(xué),用藥方法,不良反應(yīng)（一）,不良反應(yīng)（二）,ME

5、CT概況MECT治療中的麻醉MECT治療中麻醉評(píng)估及處理,麻醉前評(píng)估,病史、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查精神病患者的藥物使用評(píng)定患者ASA分級(jí)評(píng)定患者是否為MECT禁忌癥注：MECT可致眼內(nèi)壓升高,不同ASA等級(jí)麻醉死亡率不同心衰心臟危險(xiǎn)指數(shù)肺部疾病及胸片的異常、心電圖異常對(duì)于嗜鉻細(xì)胞瘤病人（具有高血壓危象）和起搏器和植入性電復(fù)律除顫器一般不予MECT治療對(duì)于顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)高壓的患者需要手術(shù)后再行考慮,麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,需要推遲M

6、ECT治療的因素,急性上呼吸道感染共存疾病進(jìn)食或飲水沒有書面簽字的手術(shù)病人必要的實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏,合理術(shù)前用藥-保證麻醉安全平穩(wěn)的重要環(huán)節(jié),常見并發(fā)癥的處理（一）,呼吸方面呼吸道梗阻，SpO2下降缺氧處理：頭部后仰同時(shí)托起下頜骨，面罩加壓純氧吸入。若阻塞不能很快緩解，置入口咽或鼻咽通氣管；當(dāng)發(fā)生嘔吐物或返流物誤吸時(shí)，將頭置于低位，轉(zhuǎn)向一側(cè)吸出，必要時(shí)給與藥物和灌洗,常見并發(fā)癥的處理（二）,循環(huán)方面高血壓（ECT刺激導(dǎo)致交感

7、興奮為其中原因之一）處理：加大通氣量，避免缺氧和CO2蓄積，必要時(shí)給與降壓藥物治療（如：α、β-腎上腺素受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等） 另： β-腎上腺素受體阻滯劑對(duì)MECT期間心肌耗氧等方面的效果，只有使用阿托品喉才能完全表現(xiàn)出來低血壓處理：加快補(bǔ)液擴(kuò)容，必要時(shí)可給與藥物如多巴胺,常見并發(fā)癥的處理（三）,咳嗽、呃逆及治療后惡心、嘔吐誘因：多為藥物引起。治療后惡心、嘔吐多為靜脈麻醉藥引起胃賁門括約肌松弛和焦慮病人胃排空

8、延遲導(dǎo)致處理：（1）給與足量的肌松藥預(yù)防咳嗽和呃逆（2）氟哌利多等藥物對(duì)癥治療 （3）自主呼吸恢復(fù)的同時(shí)，給與異丙嗪，防止惡心、嘔吐,常見并發(fā)癥的處理（四）,惡性高熱誘因：多為去極化肌松藥物琥珀膽堿引發(fā)。表現(xiàn)：體溫急劇上升，皮膚潮紅發(fā)熱，全身肌肉強(qiáng)烈收縮，肌松藥不能減輕，反而加重強(qiáng)直等。,常見并發(fā)癥的處理（四）,惡性高熱處理：（1）立即停止治療，以純氧過度通氣（2）迅速物理降溫，直到體溫為