剖宮產(chǎn)麻醉期間的液體治療資料

1、剖宮產(chǎn)麻醉期間的液體治療,,孕婦生理變化特點（決定產(chǎn)科麻醉特殊性）,循環(huán)系統(tǒng)變化總循環(huán)血量逐日增多，妊娠３３周時達最高峰，平均增加５０％左右，此后逐漸下降，產(chǎn)后２～６周才恢復正常。心排血量從妊娠第５周開始增加。由于周圍血管阻力降低，盡管心輸出量增多，但動脈壓并不增高，舒張壓可下降。妊娠后期增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，易發(fā)生仰臥位低血壓綜合征,剖宮產(chǎn)常用麻醉方法,剖宮產(chǎn)的麻醉選擇遵循個體化，取決于手術(shù)指征、緊急程度、患者

2、和產(chǎn)科醫(yī)生的選擇傾向以及麻醉醫(yī)師的技術(shù)等 。 腰麻 硬膜外麻醉 局部麻醉 全身麻醉腰硬聯(lián)合麻醉無疑是現(xiàn)在使用最普遍的剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉技術(shù)。,產(chǎn)婦+麻醉,椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯可以引起所阻滯區(qū)域內(nèi)的血管擴張，從而導致有效循環(huán)血容量的相對不足，麻醉后產(chǎn)婦的低血壓發(fā)生率-------高高高,低血壓的后果,對產(chǎn)婦的影響：低血壓引起惡心嘔吐，治療不當還可能導致醫(yī)源性肺水腫和嚴重的高血壓。 低血壓還可能導致產(chǎn)婦不夠合作而使手術(shù)變得復雜。,,對胎兒的影響

3、： 由于子宮胎盤循環(huán)缺乏自身調(diào)節(jié)機制，灌注完全依賴于合適的母體血壓的維持，而胎兒的正常氧化代謝需要良好的胎盤灌注。 母體血壓降低會造成胎兒循環(huán)障礙和缺氧。 因此，如果低血壓嚴重或者持續(xù)較久可能會 使胎兒出現(xiàn)酸中毒。,防治低血壓,臨床上防治低血壓的方法也多樣而不統(tǒng)一，液體預負荷和升壓藥如麻黃堿的使用仍很普遍但血管活性藥物可減少胎盤氧供,從而給胎兒帶來不利影響,因此應避免使用,液體預負荷—首要措施,晶體PK膠體—晶體篇,晶體預負荷防

4、治低血壓擴容方法:麻醉前15-20min快速給予15-20ml/kg晶體液容量預負荷可以增加產(chǎn)婦的有效循環(huán)容量， 維持產(chǎn)婦血流動力學的穩(wěn)定。 早期的研究認為晶體（如乳酸鈉林格氏液）預負荷是防止剖宮產(chǎn)脊麻低血壓安全有效的方法。,,但是晶體液的擴容作用有限，輸注后很快向組織間隙分布，輸入后 30 min保留在血液中只有輸入量的 30%，1 h 后只有輸入量的 20%，且容易發(fā)生組織水腫。大量輸入晶體液可因為血液稀釋而降低氧的運輸能力，增

5、加產(chǎn)婦肺水腫的發(fā)生率。,晶體PK膠體—膠體篇,膠體預負荷防治低血壓脊麻剖宮產(chǎn)前輸注膠體液減少低血壓的發(fā)生近年研究較多。,,常使用的膠體：一些研究表明，在 剖宮產(chǎn)術(shù)中，萬汶預擴容能穩(wěn)定母體血流動力學，減少低血壓的發(fā)生率，更好地維持母嬰內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。H E S預輸注可改善剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉的低血壓。這些研究提示應用膠體液行急性高容量血液稀釋不失為治療剖宮產(chǎn)病人低血壓的較理想的方法。擴容方法:麻醉前15-20min快速給予15ml/kg萬汶,

6、晶體膠體預負荷的優(yōu)劣,國內(nèi)外的一些研究認為膠體比晶體預負荷防治低血壓更有效，膠體的防護效能隨低血壓嚴重性的增加而增加,,但有人認為膠體預負荷低血壓發(fā)生率并沒有明顯降低， 并不值得使用昂貴的膠體和冒可能發(fā)生過敏反應的風險。 因此，膠體僅僅適用于嚴重的低血壓。有人認為晶體在CSEA 剖宮產(chǎn)時能顯著減少低血壓的發(fā)生，故在 CSEA 麻醉中常規(guī)使用膠體預負荷來防治低血壓似乎不必要。,晶體PK膠體---結(jié)局篇,膠體液是有效的擴容選擇

7、 1、擴容效果好，增加血容量 2、增加心輸出量 3、增加氧轉(zhuǎn)運量 4、增加營養(yǎng)性血流量 5、有效改善微循環(huán)，減少組織水腫,我國首部麻醉學臨床指南《術(shù)中液體治療專家共識》,目前產(chǎn)科遵循快速、單劑和穩(wěn)定三原則對產(chǎn)婦進行擴容治療:靜脈輸注膠體液萬汶,強調(diào)在產(chǎn)婦進入手術(shù)室后即刻打開靜脈通道,迅速輸注500 ml萬汶,以便快速穩(wěn)定血壓,使產(chǎn)婦和