剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的早期診斷與治療.pdf

1、背景: 剖宮產(chǎn)疤痕妊娠(CSP)是指孕囊或胚囊著床于既往子宮剖宮產(chǎn)疤痕處，是一種特殊的異位妊娠，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，是異位妊娠中最罕見的一種，有引起子宮破裂和無法控制的陰道大出血的風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命。近幾年此病的發(fā)生成上升趨勢，此歸因于逐年上升的剖宮產(chǎn)率和陰道超聲的廣泛使用使早期診斷成為可能。此病因其臨床表現(xiàn)無特異性，早期易漏診誤診，未及時(shí)處理，妊娠早期即可出現(xiàn)子宮破裂和難以控制的大出血，若誤診在人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)時(shí)往往發(fā)

2、生不可控制的大出血，危及患者生命，甚至需要切除子宮來挽救生命，喪失生育功能，對患者的生理及心理上造成了很大的影響。但若早期診斷，處理及時(shí)，則能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，保留患者的生育功能。因此早期診斷、及時(shí)治療至關(guān)重要。 方法: 收集浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2004年1月1日至2007年7月1日年間收治的剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者61例，通過臨床觀察對其進(jìn)行分析、總結(jié)。 結(jié)果: 61例患者中有32例(52.5％)

3、治療前明確診斷，27例患者首次B超檢查確診(符合率44.3％)，5例患者復(fù)查B超后確診，27例患者術(shù)中、術(shù)后大出血或術(shù)后出血時(shí)間長復(fù)查B超確診，藥流或人流前未行B超檢查者2例(3.3％，2／61)，96.7％通過超聲檢查確診。61例患者19例首選MTX治療，成功率68.4％，平均住院時(shí)間41天，25例因誤診行清宮(人流)術(shù)，成功率24.0％，平均住院時(shí)間20天，15例首選雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)，成功率80.0％，平均住院時(shí)問15天，2例首選

4、子宮切開取胚術(shù)+子宮疤痕縫補(bǔ)術(shù)，成功率100％，平均住院時(shí)間10天。61例患者中因清宮術(shù)中、術(shù)后大出血行子宮切除術(shù)3例，子宮切除率4.9％。 結(jié)論: CSP發(fā)生率呈上升趨勢，超聲檢查使其早期診斷成為可能。目前超聲檢查是診斷剖宮產(chǎn)疤痕妊娠首選且最主要的方法，陰道超聲獲得孕囊的詳細(xì)資料，經(jīng)腹超聲(膀胱充盈)了解其與疤痕的關(guān)系，同時(shí)聯(lián)合多普勒清楚的顯示孕囊的灌流情況，能夠幫助我們了解與疤痕的關(guān)系及與膀胱的距離。剖宮產(chǎn)疤痕妊娠必