疤痕的修復(fù)與治療課件

1、疤痕的修復(fù)與治療,湖北省武漢市光普佳美疤痕修復(fù)醫(yī)院 石萍教授,湖北省武漢市光普佳美疤痕修復(fù)醫(yī)院www.gpjmmr.com,樹立正確的觀念,疤痕很難完全避免難以完全消除不只存在于皮膚存在于整個創(chuàng)傷范圍,溫哥華總醫(yī)院疤痕評分方法,包括四方面的內(nèi)容色素沉著血液循環(huán)柔順性高度 總分15分，得分越低，提示疤痕增生程度越輕、越趨向成熟，反之則說明疤痕增生程度越嚴(yán)重、越趨向活躍。,色素沉著(M),方法：用一塊硬透明塑料板，按壓在

2、所要評估的疤痕的表面，使其變蒼白，以消除血供對色素沉著情況的影響，然后，將變蒼白的疤痕與鄰近的正常皮膚進(jìn)行對比，與正常皮膚不同的色澤意味著有色素改變。,色素沉著(M),得分情況： 0分——正常。 1分——色澤較淡。與正常皮膚相比 只有輕微的色素沉著。 2分——混合色澤。 3分——色素沉著。,血液循環(huán)(V),方法：通過觀察在安靜狀態(tài)下的疤痕的顏色來評分。可以用一塊硬透明塑料板按壓所要評估的疤痕，使其變蒼白，然后，撤

3、去透明塑料板，觀察疤痕區(qū)血液再充盈的量與速度。顏色回復(fù)得越深、速度越快，得分越高。已經(jīng)發(fā)生血管阻塞、血液再充盈緩慢，或不能使其完全變白者，劃歸為紫色類別。,血液循環(huán)(V),得分情況： 0分——正常。血液再充盈的速度和 疤痕色澤與正常皮膚接近。 1分——粉紅。 2分——紅色。 3分——紫色。,柔順性(P),方法：將所要評估的疤痕置于最小的張力位置上，評估者用拇、食指觸摸疤痕，判斷其在外力下變形的難易情況

4、。,柔順性(P),得分情況： 0分—正常。柔順情況與正常皮膚接近。 1分—柔軟。在很小的外力下即變形。 2分—較軟。在中等外力下變形，但疤痕 不是呈塊狀移動。 3分—堅硬。在外力下不變形，或呈塊狀 移動。 4分—帶狀。外觀呈繩索樣，伸展疤痕時 組織變形，但不影響關(guān)節(jié)活動。 5分—攣縮。疤痕永久性縮短，關(guān)節(jié)活動 受限。,高度(H),方法：通過評估者的視覺，對疤

5、痕高出于正常皮膚表面的最大垂直距離作出判斷。,高度(H),得分情況：0分－正常。疤痕扁平，與正常皮膚貼合成一片。1分－四分之一以上面積的疤痕厚度＞0mm，但 ≤1mm。2分－四分之一以上面積的疤痕厚度＞1mm，但 ≤ 2mm。3分－四分之一以上面積的疤痕厚度＞2mm，但 ≤4mm。4分－四分之一以上面積的疤痕厚度＞4mm。,疤痕的康復(fù)治療,按摩被動伸展疤痕貼壓力治療理療 如旋渦浴、蠟療、

6、音頻、超聲波、磁療,按摩,作用 膠原纖維有方向地排列 推動局部水腫的移動 分解疤痕與深層組織的粘連 軟化疤痕，疤痕變薄手法 涂羊脂膏 環(huán)形按摩 垂直按壓 推拉提捏 2至3次/日 因人而異,被動伸展,作用 順應(yīng)拉力的方向蠕變 松弛變軟方法 徒手或機(jī)械牽拉 支具或夾板 持續(xù)、低負(fù)荷 反復(fù)進(jìn)行,硅酮疤痕貼,

7、作用 保持疤痕表面濕潤 降低疤痕表面溫度 抑制疤痕的生長 疤痕軟化、有彈性 顏色變淺，外觀改善方法 貼于疤痕表面，注意清潔、保養(yǎng),壓力治療,作用 軟化、控制疤痕 促進(jìn)成熟，改善外觀 防止或減少關(guān)節(jié)攣縮和變形方法 全日穿戴 長期堅持,壓 力 治 療,,概述,定義 利用彈性織物對人體體表施加適 當(dāng)?shù)膲毫?，?/p>

8、達(dá)到預(yù)防或治療疤 痕增生，防治肢體腫脹目的的治 療方法。,概述,起源 1607年被提出 燒傷后增生性疤痕 1968年報道系統(tǒng)應(yīng)用,概述,應(yīng)用范圍 燒傷后的增生性疤痕； 各種原因所致的疤痕； 多種原因所致的肢體腫脹； 關(guān)節(jié)置換后常規(guī)治療程序；

9、 預(yù)防性的治療。,作用機(jī)制,壓力 毛細(xì)血管萎縮、數(shù)量減 少 疤痕組織缺血、 退變壓力 肌纖維C釋放溶酶體酶↑ 膠原結(jié)節(jié)水解↑ 疤痕 變薄壓力 螺旋狀膠原變?yōu)槠叫信帕?,,,,,,作用機(jī)制,壓力 組織相對缺氧 細(xì)胞代

10、 謝↓ 膠原纖維和基質(zhì) 生成↓ 疤痕變薄、軟壓力 靜脈、淋巴管內(nèi)壓↑ 液體回流↑、滯留時間↓ 水腫減輕、血栓發(fā)生率↓,,,,,,,,壓力治療的組成,通常包括三個部分壓力衣(Pressure Garment)壓力墊(Pressure Padding)支托架（Conformer）,壓力衣,制作材料 *含有化學(xué)彈力纖維*珠羅紗立體織物*

11、特點 縱橫走向 有疏密之分 彈力呈環(huán)行分布 質(zhì)地由軟到硬,壓力衣,常采用的類型*壓力面罩*壓力夾克(背心)*壓力衣袖(腿套)*壓力手套(襪)*壓力長(短)褲,壓力衣,壓力的選擇與測量*常采用的壓力 20-40mmHg或為3-5 kPa*壓力的選擇 通過控制縮率來實現(xiàn)*計算公式,壓力衣,縮率產(chǎn)生的壓力及適用范圍*0-5% 非常低的壓力，適用于嬰、幼兒*5-10% 低壓

12、力，適用于兒童*15-20% 中等壓力，適用于成人*15%（雙層）高壓力，適用于活躍、 增生的疤痕,壓力衣,壓力衣的制作*量體裁衣，個體化制作*成衣公司購買,壓力衣,穿著注意事項*適應(yīng)性試穿 可從每日四小時開始，然后逐 日遞增四小時，直至全日二十 四小時穿著*2-3套壓力衣 每日

13、做替換、清洗,壓力衣,*洗澡和涂潤膚油 可除去壓力衣，但在 半個小時內(nèi)應(yīng)穿回*穿著療程 至少持續(xù)一年的時間,壓力衣,壓力衣的保養(yǎng)及注意事項*洗滌 采用中性肥皂或皂液 溫水中洗滌、漂凈 輕輕擠去水分 忌過份擰絞或用洗衣機(jī)清洗、甩干,壓力衣,*保養(yǎng) 室溫下自然風(fēng)干 勿用熨斗熨干 或直接爆曬于日光下

14、 避免弄污或損壞,壓力衣,*注意事項 壓力衣變松或損壞 及時收緊或更換 定期復(fù)診 檢查壓力與治療效果,壓力墊,特點 本身不產(chǎn)生壓力 與壓力衣配合使用目的 填充凹陷部位 增加或減小疤痕表面的曲度 建立曲度 集中壓力在所需要的部位,壓力墊,制作材料*海綿

15、柔軟 剪切力小 價格便宜 壓力下易變扁平 提高局部壓力弱,壓力墊,*塑膠海綿 富有彈性 高溫下塑形 增加局部壓力強(qiáng) 適應(yīng)疤痕進(jìn)展 質(zhì)地硬 剪切力大 價格昂貴 偶爾過敏,壓力墊,*彈力膠 極易塑形 價格

16、昂貴 不能適應(yīng)疤痕進(jìn)展 特殊部位 較少使用,壓力墊,*硅酮疤痕貼 抑制或預(yù)防疤痕的增生 促進(jìn)疤痕的成熟 伸展性與皮膚接近 不影響關(guān)節(jié)的活動 成分穩(wěn)定 持續(xù)使用半月至1月 忌覆蓋在未愈合的創(chuàng)面,壓力墊,制作

17、 個體化 大小與形狀 外部加用棉質(zhì)套 自己的固定系統(tǒng),壓力墊,穿著 安放于疤痕和壓力衣之間 洗澡或涂潤膚油時除去 半小時內(nèi)穿回保養(yǎng) 流水或酒精清潔表面注意事項 硅酮疤痕貼應(yīng)直接貼于疤痕 表面，未愈合創(chuàng)面禁用,支托架,特點 配合壓力衣使用 個體塑型目的 保留身體某部位的外形或輪廓

18、 對抗導(dǎo)致畸形的力量,支托架,制作材料 低溫?zé)崴懿牧吓浯鞑课?鼻部、前額、雙頰、 耳廓、鼻孔、下巴、 掌橫弓等,壓力治療的不良情況,搔癢 尤在起始的1-2周 織物的透氣不良 皮膚出汗、潮濕 化學(xué)纖維的刺激遠(yuǎn)端肢體水腫夜晚不適疼痛 如頭痛、牙痛 嚴(yán)重者需中止治療,壓力治療應(yīng)遵循