修復基礎課件

1、Add Your Title Here,Add Your Name Here,,口腔科護士職責,一、在門診護士長的領導下進行工作。二、負責口腔科開診治療前后的準備工作（包括引導患者找到合適的診療椅，熟悉患者就診事由以便更好的準備就診材料）。三、協(xié)助醫(yī)生進行口腔手術、洗牙、處置等。四、負責口腔科整潔、安靜，維持就診秩序，在診療期間，做好口腔科的衛(wèi)生宣教。五、按要求做好口腔科消毒隔離工作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。六、認真執(zhí)行各項規(guī)章制

2、度和技術操作常規(guī)，嚴格查對制度，做好交接班，嚴防差錯事故。七、負責領取、保管科內(nèi)藥物，器械保養(yǎng)口腔治療椅及其他物品。八.負責口腔模型，外加工廠的登記，接收。九．經(jīng)常觀察科內(nèi)就診病人，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，配合處理。十．創(chuàng)造無煙醫(yī)院，做好勸煙工作。,崗位任職條件：,1.遵守國家法律法規(guī)和本中心各項規(guī)章制度，2.熟練掌握操作技能，熱愛本職工作。3.具備護士資格工作崗位標準：1.熱愛護理工作，態(tài)度和藹，工作積極主動2.

3、熟練掌握護理技術及四手操作的備物流程。,牙體缺損,齲病牙外傷磨損楔狀缺損酸蝕癥發(fā)育畸形,牙列缺失,病因：未修復的危害：,1.齲??；2.牙周??；3.外傷；4.不良修復體；5.發(fā)育異常。,各類修復,鑲牙就是口腔修復，現(xiàn)代修復主要分三類：固定修復、活動修復、種植修復,活動義齒,半固定類義齒,種植牙,印模技術,口腔印模是指口腔有關組織的印模。 臨床修復操作中是通過印模材料（impression ma

4、terials）和印模托盤(impression tray)來預備口腔有關組織的陰模。 可以說印模及模型質(zhì)量的好壞是制作優(yōu)良修復體的首要和重要的前提，各類口腔修復體都要經(jīng)過預備印模，灌注模型，然后在模型上制作完成，不重視口腔印模和模型在口腔修復中的重要性就會使印模和模型存在各種缺陷，最終造成修復效果不理想甚至失敗。,印模材料的分類,常見的印模材料可以分為三種：1.藻酸鹽類印模材料。是粉末狀的材料調(diào)拌然后凝固。優(yōu)點是便

5、宜，操作簡單。缺點也是顯而易見的，收縮比較大，不能較精確的反映牙齒的狀態(tài)。對于固定假牙的制作，比如說嵌體，烤瓷冠，鑄瓷冠，精密附著體等技術，是不能用它來取假牙部分印模的。2.瓊脂類印模材料。用得較多的商品名也叫“寒天材”，比較便宜，可以用于固定修復，缺點是容易折斷、脆性大。3.硅橡膠類印模材料。精確性較高，可以用于各種修復體的制作。是近些年才在國內(nèi)越來越普及，但是使用的醫(yī)院和診所還是不多。又分為三類： a.縮聚類硅橡膠。在硅橡

6、膠印模材里精密度最低。 b.加聚類硅橡膠。精密度最高材料之一。很穩(wěn)定。是首選的印模材之一。價格較高。 c.聚醚橡膠。是精密度最高的材料之一。流動性好。價格較高。,醫(yī)生要制備理想印模應具備以下條件： 1. 了解患者口腔內(nèi)與修復有關的軟、硬組織的解剖結構和生理特點。 2. 對印模材料的性能、操作要求等 要有詳細的了解。 3. 熟悉預備印模的基本要求，掌握印模的各種技術及技巧。

7、4. 在預備印模前，與患者進行良好的溝通以獲得患者的積極配合,藻酸鹽印模材料的調(diào)拌,調(diào)拌印模【用物】物品名稱 數(shù)量 托盤 1副橡皮碗 1個調(diào)拌刀 1

8、個藻酸鹽 1個檢查盤 1個【操作步驟】1.準備用物2.評估環(huán)境3.洗手，戴口罩4.選擇托盤（根據(jù)患者頜弓大小，形態(tài)，高低以及缺牙的數(shù)量選擇）5.加入適量的水和粉調(diào)拌，通常水粉比例為：2：16.用調(diào)拌刀在橡皮碗側(cè)壁平壓材料，開始10~20S輕調(diào)并轉(zhuǎn)動橡皮碗，讓水粉充分混勻，然后加速調(diào)拌，調(diào)拌時間在30~40

9、S之間。（8字調(diào)拌法）7.將調(diào)拌的印模材收集到橡皮碗一側(cè)，反復用力擠壓排氣?！咀⒁馐马棥?.調(diào)拌工具清潔（調(diào)拌刀橡皮碗側(cè)壁不可殘留石膏等否則影響印模材料的凝固）2.調(diào)拌比例適當（通常水粉比例為2：1）3.調(diào)拌時間恰當（一般30~40S之間）4.調(diào)拌方法正確。（先加水再加粉）,制取印模：,1.選托盤： 主要根據(jù)患者牙弓的形態(tài)、大小選擇托盤。 （二）調(diào)整坐姿：端坐，使背與地面呈近90°角； 取上頜印模

10、時，其上頜與實驗者的肘部相平或者稍高，張口時上頜牙弓的牙合平面與地面平行； 取下頜印模時，患者的下頜與實驗者的上臂中份大致相平，張口時下頜牙弓的牙合平面與地平面平行。 （三）取印模： 在橡皮碗中調(diào)配藻酸鹽印模材料，將調(diào)好的印模材料盛入托盤中；取印模時應位于患者的右后方或右前方。 1)取上頜印模時，左手持口鏡牽拉左側(cè)口角，右手持托盤，以旋轉(zhuǎn)方式從左側(cè)口角放入口內(nèi)，取出口鏡，用左手拇指及食指提起上唇，托盤

11、柄對準面中線，輕微均勻加壓，使托盤就位。用右手食指及中指支持在左右雙尖牙區(qū)的托盤上，以保持托盤固定不動，左手將上唇及左側(cè)肌肉向下、向前、向內(nèi)拉動，作肌肉修整；再用左手支持托盤，右手同法作右側(cè)肌肉修整。待印模材料凝固后，將印模從口腔中取出，沖洗，檢查印模是否清晰，準確，有無脫模情況發(fā)生。 2) 取下頜印模時，一般站在被實驗者的右前方，右手持托盤，以旋轉(zhuǎn)方式從右側(cè)口角放入口內(nèi)，取出口鏡，用左手拇指及食指提起下唇，托盤柄對準面中線，下頜

12、托盤就位的同時，囑其舌尖向前伸并輕微擺動，右手食指及中指在雙尖牙區(qū)保持托盤穩(wěn)定不動，左手牽拉下唇及下頜頰側(cè)肌肉向上向前向內(nèi)完成肌功能修整。待印模材料凝固后取出。,灌注模型：,1、印模沖洗干凈后，吹干水分，立即灌模。 2、在盛有適量水的橡皮碗中緩慢加入石膏粉，用調(diào)拌刀攪拌均勻，震動幾次，排出氣泡。用調(diào)拌刀取少量調(diào)拌好的石膏粉置于印模的腭頂或舌側(cè)較高部位，使其從一端流入印模的牙冠部位，并逐漸灌滿整個印模，同時使氣泡逸出。不斷添加，直至所

13、需厚度。 3、 放置一段時間后，調(diào)拌石膏灌制底座；要求底座與托盤平行，并有一定厚度（1cm），寬度超出印模邊緣3mm。 4、 待石膏模型干后，分離模型與印模。 注意事項： 1、印模材料及石膏調(diào)拌比例合適，調(diào)拌均勻； 2、灌模時 邊灌邊震蕩，避免氣泡； 3、模型灌制時要有足夠厚度和邊緣伸展。,硅橡膠印模材制取印模,一、常規(guī)備牙后，選擇合適的托盤。二、按1：1比例取適量的硅膠印模材重體，充分混合后放入

14、托盤，上面覆蓋塑料薄膜。,,硅橡膠一次取模,二、將混合好的硅橡膠 印模材放入選擇好 的托盤中三、將帶有塑料膜和 硅膠印模材的托盤， 放入口內(nèi)取模， 并前后左右輕搖2~3次， 留出0.5mm左右的縫隙， 待印模材完全固化后， 從口內(nèi)取出陰模。,四、檢查印模是否有缺陷，扯掉塑料膜，這時硅膠陰模形成與牙列空隙厚度均勻的個別托盤。,五、將硅膠印模材輕體用槍（帶

15、口內(nèi)注射頭）注入，已經(jīng)排齦的基牙齦下和周圍。,硅橡膠二次取模,六、將硅膠印模材輕體用槍（去掉口內(nèi)注射頭）注入印模，布滿全牙列，深度超過1/2牙冠高度，輕輕震動托盤。,七、將托盤放入口內(nèi)，以輕微壓力和顫動方式使印模托盤就位，在印模材未完全固化前，手不要離開托盤，對托盤略使力量，以免印模變形。,八、完成陰模,2小時后灌注石膏，制作義齒。,臨時冠的制作,1、樹脂牙面+自凝做臨時冠。術前：,,術前：死髓牙術后：口內(nèi)

16、法直接完成臨時冠,術中：活髓牙口外法做臨時冠術后:氧化鋅粘接臨時冠,2、藻酸鹽印模+自凝做臨時冠。　　很多人用自凝在口內(nèi)或口外直接雕刻和打磨牙齒外形來做臨時冠，在這里我想跟大家介紹一種我用得比較順手的藻酸鹽印模+自凝直接成型法做臨時冠。這是模仿DMG的熱塑片+臨時冠樹脂的做法，這樣可以大大的降低了成本，有利于在基層的推廣。大家看看圖片就知道是什么回事了。（本想找個前牙的來做病例，可惜一直都等不到，只能用個后牙的病例了。）

17、 2.1 基牙相對完整的藻酸鹽印模+自凝做臨時冠。 術前用藻酸鹽取基牙的單邊印模泡在水中：,根充后樹脂充填牙體預備：藻酸鹽印模：,模型上可見牙體預備比較粗糙修整印模：牙體預備完取模后開始修整印模。,注意：把倒凹以及除基牙近遠中以外的臨牙間的材料都修掉，因為藻酸鹽彈性不好又比較脆，印模再就位的時候這些部位的材料容易小塊折斷墊在牙齒上面印模就很難再完全就位了。 放自凝材料到基牙的相應位置上：,剩余的自

18、凝用手來感覺其凝固到什么程度了，這樣可以大概估算口內(nèi)的自凝的凝固情況，不然印模取得太早的話自凝很容易跟印模一起脫出來或者是變形了，都可能會導致失敗。取得太遲的話怕自凝凝固產(chǎn)熱刺激牙髓，所以脫模的時候要掌握好。還要注意消除前一種辦法中講到的倒凹產(chǎn)生的不利影響。,脫模時口內(nèi)的情況： 臨時冠從基牙上取下來時候的情況：,打磨修整后戴到口內(nèi)的情況鄰接非常好：,咬合也非常好：,玻璃離子體,玻璃離子體水門汀 是

19、70年代初問世的一種新型水門汀類材料，它是在聚羧酸鋅水門汀的基礎上發(fā)展起來的。由于其獨特的美觀性能和粘接性能，一經(jīng)問世便引起廣泛注意，在隨后的近30年間得到迅速的發(fā)展。目前臨床上可選擇的玻璃離子體水門汀種類較多，應用范圍也較最初有了很大的擴大。1．分類（1）國際標準化組織(ISO)根據(jù)用途將GIC分為三型，Ⅰ型用于冠、橋、嵌體等固定修復體的粘固，Ⅱ型用于牙體缺損的修復，Ⅲ型用于洞襯及墊基底。（2）根據(jù)劑型可分為粉液型、粉液膠囊型、

20、單粉水硬型和單糊劑型。（3）根據(jù)固化方式可分為一般酸堿反應固化型和光固化與酸堿反應固化雙重固化型。（4）根據(jù)樹脂改性情況可分為一般玻璃離子水門汀(即粉液型酸堿反應固化玻璃離子水門汀)、粉液型光固化玻璃離子水門汀(光固化與酸堿反應雙重固化型，又稱為樹脂增強玻璃離子水門汀)和復合體(單糊劑型光固化玻璃離子水門汀，又稱為聚酸改性復合樹脂)。,3．性能（1）色澤 與聚羧酸鋅水門汀相比，由于選用了玻璃粉，玻璃離子體水門汀凝固后

21、具有半透明性，色澤也與牙齒相似，可以作為前牙牙體缺損修復。光固化玻璃離子體水門汀可提供多種不同顏色的材料供選擇，可使修復體顏色與牙齒顏色更加匹配，達到美觀修復的目的。一般的粉液型玻璃離子體水門汀凝固后，材料中含有較多的氣泡，不易拋光，容易粘附色素，影響美觀。單糊劑型材料含氣泡較少，拋光性明顯改善，盡管如此，這類材料仍易受咖啡、茶等染色。（2）粘接性 一般的玻璃離子體水門汀與釉質(zhì)的粘接強度為30~50MPa，與牙本質(zhì)的粘接強

22、度為20~40Mpa。光固化玻璃離子體水門汀與釉質(zhì)的粘接強度可達60MPa，與牙本質(zhì)的粘接強度可達55Mpa, 使用表面處理劑后，與釉質(zhì)的粘接強度可達100MPa，與牙本質(zhì)的粘接強度可達75Mpa。由于材料中加入了帶有羧基的樹脂單體成份，粘接時又使用底涂劑（primer）及粘接劑，單糊劑型光固化玻璃離子體水門汀(復合體)與牙釉質(zhì)的粘接強度可達10～17MPa，與牙本質(zhì)的粘接強度可達7～12MPa。,（5）凝固特性 一般初步凝

23、固時間為25分鐘~60分鐘，24小時后初步完全固化，7天后達到完全固化。由于引入了光固化樹脂成份，光固化玻璃離子體水門汀早期固化程度高，強度好，不怕水。（6）邊緣封閉性 由于玻璃離子體水門汀吸水后有一定的膨脹以及對牙齒有一定的化學粘接性，該材料的邊緣閉性較好，優(yōu)于磷酸鋅水門汀，其中光固化玻璃離子體水門汀優(yōu)于一般的玻璃離子體水門汀，尤其以單糊劑型玻璃離子體水門汀邊緣封閉性能最好。（7）牙髓刺激性 與聚羧酸鋅水門

24、汀相似，玻璃離子體水門汀的牙髓刺激性很小。在保留牙本質(zhì)厚度不小于0.1mm時，該材料對牙髓幾乎無刺激作用。（8）防齲作用 現(xiàn)在的玻璃離子體水門汀大多含有氟化物，在口腔唾液中能緩慢釋放氟離子, 這也是該材料的優(yōu)點之一。所釋放的氟離子可與緊鄰的牙齒硬組織中的羥基磷灰石中的羥基進行交換，提高牙齒硬組織中的氟含量，從而提高牙齒的抗齲能力。,（3）吸水性及溶出性 一般玻璃離子體水門汀在凝固過程中有較強的吸水性，吸水后材

25、料呈白色堊狀，溶解性增加，容易被侵蝕。只有在凝固后才具有良好的強度和低溶出率，所以，臨床上充填牙齒后，一般需在材料表面涂一層保護劑，以防凝固過程接觸水分。玻璃離子水門汀吸水后體積膨脹，能補償固化過程中的體積收縮，提高修復體的邊緣密封性能。（4）強度 一般的玻璃離子體水門汀在凝固后1小時，抗壓強度可達100～140MPa，24小時后可達140～200MPa，完全凝固（數(shù)日）后強度達到最大。光固化玻璃離子體水門汀24小時抗壓

26、強度可達200～300MPa，尤其是單糊劑型強度最好。復合體的力學性能處于玻璃離子水門汀和復合樹脂之間。,5．應用 由于玻璃離子水門汀具有良好的粘結性、生物安全性、抗齲性和耐溶解性等特點，目前已廣泛用于粘結、充填、襯層及墊底等方面。通常I型玻璃離子體水門汀主要用于冠、橋、嵌體等固定修復體的粘固，Ⅱ型主要用于牙體缺損的修復，如乳牙的充填修復、恒牙頸部楔狀缺損的修復及Ⅴ、Ⅳ類洞的充填修復，Ⅲ型主要用于洞襯及墊基底。用玻璃離子體水

27、門汀墊底，一般只需墊一層即可。 光固化玻璃離子水門汀可用于楔狀缺損、Ⅲ類洞、V類洞、兒童的I、II類洞及樁核修復。 單糊劑型光固化玻璃離子水門汀可用于楔狀缺損、Ⅲ類洞、V類洞、小I類洞、兒童的I、II類洞修復, 不能用于恒牙咬合面較大面積缺損修復。,CX-I型玻璃離子水門汀,產(chǎn)品說明書：CX是一種新的含有HY-agent“丹寧氟化物”（松風的專利產(chǎn)品）的I型玻璃離子水門汀。操作說明：【用途】 用于金屬冠、

28、橋，嵌體粘接和正畸托槽直接與預備好的牙面的粘接。 【特性】 1． 杰出的操作性能。 2． 極佳的流動性和極薄的薄膜厚度。 3． 可延長工作時間，而口內(nèi)可快速固化 4． 在固化初期有較強的防水性。 5． 與牙體組織及金屬卓越的粘接強度。 6． 極好的生物相容性從而減少了牙髓刺激。 7． 氟釋放。 8． 阻射線。 9． 丹寧氟化物防止微滲漏，提供極佳的邊緣封閉性。,CX-I型玻璃離子的使用方法,使用方法1． 要求標準

29、混合： 一平匙粉對二滴液，粉液比2.0g/1.0g。 2．調(diào)配： 用綠色松風量匙取一平匙粉置于玻璃板上或調(diào)和紙板上，將裝液體的瓶子的瓶蓋擰開，擠二滴液（避免氣泡）于粉旁邊，再擰緊瓶蓋。 3． 牙體 / 修復體預備： 用無油拋光膏徹底清潔牙體，水沖洗，空氣干燥。如牙髓暴露或近髓，在粘接前用氫氧化鈣墊底。用超聲波清洗機清潔修復體粘接面，水沖洗，然后用酒精棉球擦洗，最后空氣干燥。 4． 調(diào)拌和調(diào)拌時間： 在室溫為23

30、7;1°C，濕度范圍50±10%下進行調(diào)拌。將粉分成兩部分，然后用塑料調(diào)刀快速混合第一部分，然后再將第二部分加入直至均勻?？偟恼{(diào)拌時間30-60秒。 注意：用金屬調(diào)刀可能會造成染色。建議使用塑料調(diào)刀。,5． 應用： 用調(diào)刀將水門汀置于冠的內(nèi)表面薄薄的一層，不要讓粘接劑在粘接時有過多溢出。 6． 最終就位： 將修復體就位，讓病人適當?shù)赜昧σб幻耷?，以排除空氣和多余的粘接劑。要小心防止接觸水和唾液，尤其是齦緣。

31、注意：在粘接過程中建議使用橡皮樟。為防止唾液污染或脫水，可涂松風隔水劑（另購）于齦緣。 7． 工作時間和凈固化時間： 混合CX的工作時間約4.5分鐘，混合后固化時間為4分鐘。為獲得更長的工作時間，可預先冷藏粉和液；或用冰冷的玻璃板調(diào)拌。 8． 貯藏： 由于這種粘固劑有輕微的吸水性，使用后要立即將粉和液的瓶蓋蓋緊。低溫貯藏，避免直接接觸光和熱。 【注意事項】 避免眼睛接觸粉和液。一旦接觸，用水徹底沖洗，并取得醫(yī)生建議。,FX

32、-II玻璃離子水門汀,產(chǎn)品說明： FX-II是一種最新研制的II型加強型玻璃 離子水門汀，用于直接充填修復。

33、 也是特別用于為創(chuàng)技術的材料 操作說明： 標準粉/標準液比率2.6/1.0g 將粉末瓶倒置將粉搖勻，舀一平勺

34、放到玻璃板上，將液體瓶倒置擠出一滴無泡液體，用攪拌紙和塑料調(diào)刀在室溫21-25度混合。粉分成兩部分，第一部分攪拌15秒，加入另一部分粉末攪拌1530秒（總時間不宜超過45秒）然后放入洞腔、輕壓避免起泡。,玻璃離子的調(diào)制,【評估】 1. 了解醫(yī)生的診療程序，患者的病情及牙位，自理能力，合作耐受程度。 2. 掌握磷酸鋅水門汀充填術的知識及性能。3. 觀察患者對治療的心心理反應。 【準備用物】 1. 護士：著裝整齊，洗手，戴

35、口罩。 2. 物品：消毒過的干燥調(diào)和板（厚玻璃板），抗酸性的調(diào)拌刀，磷酸鋅粘固粉及水溶液。 3. 環(huán)境：診療室內(nèi)安靜。清潔，患者取舒適的坐位。,【操作】 1. 操作前查對，磷酸鋅水門汀粘固粉和水溶液是否過期，粘固粉是否受潮，水溶液是否有 沉淀。 2. 取磷酸鋅水門汀粘固粉和水溶液置調(diào)和板兩側(cè)，粉液間隔約3—2CM。 3. 取完磷酸鋅水門汀粘固粉和水溶液后將瓶蓋蓋后備用，以免粉末受潮，液體揮發(fā)。 4. 操作中查對，將磷

36、酸鋅水門汀粘固粉分成2等份，左手持調(diào)和板，右手持調(diào)拌刀，將一 等份的粘固粉加入水溶液中旋轉(zhuǎn)研磨，使調(diào)拌刀和調(diào)和板完全接觸調(diào)和均勻，根據(jù)治療需要將剩余粉末逐漸徐徐加入，調(diào)拌均勻，混合成面團狀，無氣泡，無顆粒，操作時間為30—60S，傳遞給醫(yī)生。 5. 操作后查對，整理用物。,普通3M玻璃離子,牙科3M后牙玻璃離子適應范圍： ★金屬烤瓷冠橋的粘結，墊底材料 ★全瓷冠的粘結 ★根管樁的粘結，墊底材料

37、 ★正畸帶環(huán)粘結 ★金屬嵌體粘結，墊底材料 優(yōu)點 ★特別的超細顆粒設計，極易混合調(diào)拌 ★粘固層厚度可薄至11~12um，不增加咬合高度。 ★與牙本質(zhì)粘結強度優(yōu)異（2.4/mm2）,確保完美的修復體粘固 ★高氟離子釋放，預防繼發(fā)齲 ★絕無液體脫水現(xiàn)象，調(diào)拌后流動性極佳 ★放射線阻射 ★若遇釉質(zhì)缺損牙本質(zhì)暴露的

38、外傷患者，可以先用此材料暫時涂布，患者立感舒適。 操作步驟 ★調(diào)拌：將粘固粉震蕩數(shù)下，取一平匙，與二滴液體充分調(diào)拌均勻 ★裝冠：將調(diào)勻的粘固粉以單一方向裝入冠內(nèi)側(cè) ★就位：將冠橋就位，試咬合 ★工作時間：3min10s（從調(diào)拌開始） ★固化時間：7min（從調(diào)拌開始）規(guī)格：12.5g粉+8.5ml液/套顏色：A2、A3、A3.5,磷酸鋅水門汀的性能,1. 磷酸

39、鋅水門汀粘固粉液凝固后的抗壓強度約為1000公斤/每平方厘米，可以承受一定的 咀嚼壓力，但在調(diào)和的過程中粉液比例不當，調(diào)和溫度上升或有水污染，均會降低其抗壓強度。（比例：粘固粉為0.4克，水溶液為0.95—1.1毫升；溫度：20℃左右調(diào)制）。 2. 在未完全凝固時具有一定的粘性，因此通常用來粘固嵌體、冠、橋。 3. 凝固后幾乎不溶于水，其溶解度僅占重量的0.06%，但在酸性環(huán)境中可被溶解。 4. 調(diào)制后初期有輕度膨脹，2—3小

40、時后體積發(fā)生收縮，可持續(xù)7天，收縮程度為0.04— 0.06%。 5. 為不良導體，導熱差，也能阻斷電流，是一種很好的絕緣物質(zhì)。 6. 磷酸鋅水門汀的粘固粉內(nèi)的游磷酸對牙髓產(chǎn)生刺激，因此深齲不能直接墊底，對粘膜有 刺激性，直接接觸可引起牙齦水腫、上皮細胞增生。 7. 磷酸鋅水門汀粘固粉凝固時間一般為3—7min，調(diào)和時間短，調(diào)的濃稠，溫度高，均可 會加速其凝固，相反，調(diào)和時間長，調(diào)的稀薄，液體水分蒸發(fā)而變稠，則凝固時間變長。

41、,磷酸鋅水門汀的調(diào)制,【評估】 1. 了解醫(yī)生的診療程序，患者的病情及牙位，自理能力，合作耐受程度。 2. 掌握磷酸鋅水門汀充填術的知識及性能。3. 觀察患者對治療的心心理反應。 【準備用物】 1. 護士：著裝整齊，洗手，戴口罩。 2. 物品：消毒過的干燥調(diào)和板（厚玻璃板），抗酸性的調(diào)拌刀，磷酸鋅粘固粉及水溶液。 3. 環(huán)境：診療室內(nèi)安靜。清潔，患者取舒適的坐位。,【操作】 1. 操作前查對，磷酸鋅水門汀粘固

42、粉和水溶液是否過期，粘固粉是否受潮，水溶液是否有 沉淀。 2. 取磷酸鋅水門汀粘固粉和水溶液置調(diào)和板兩側(cè)，粉液間隔約3—2CM。 3. 取完磷酸鋅水門汀粘固粉和水溶液后將瓶蓋蓋后備用，以免粉末受潮，液體揮發(fā)。 4. 操作中查對，將磷酸鋅水門汀粘固粉分成2等份，左手持調(diào)和板，右手持調(diào)拌刀，將一 等份的粘固粉加入水溶液中旋轉(zhuǎn)研磨，使調(diào)拌刀和調(diào)和板完全接觸調(diào)和均勻，根據(jù)治療需要將剩余粉末逐漸徐徐加入，調(diào)拌均勻，混合成面團狀，無氣泡，

43、無顆粒，操作時間為30—60S，傳遞給醫(yī)生。 5. 操作后查對，整理用物。,調(diào)制磷酸鋅水門汀的注意事項,【注意事項】 1. 磷酸鋅水門汀粘固粉液調(diào)和太干，其抗壓強度和粘接性降低。 2. 磷酸鋅水門汀粘固粉液調(diào)和太稀，其抗壓強度降低。 3. 磷酸鋅水門汀粘固粉液取完后將瓶蓋蓋好，以免粘固粉受潮，水溶液蒸發(fā)。 4. 磷酸鋅水門汀粘固粉主要成分是氧化鋅和氧化鎂，水溶液主要成分是正磷酸和水。調(diào)制磷酸鋅水門汀的注意事項有：①調(diào)拌面積應

44、較大，以便散熱。②調(diào)拌速度不宜過快，以免加速其結固時間。③粉末過多調(diào)得過干時，其抗壓強度和粘性降低，不能使用，也不宜加液體使用。④所用器械必須干燥，以防結固迅速。⑤取粉、液后立即蓋好瓶蓋，以免液體蒸發(fā)。,病例展示,前牙冠修復,患者：宋XX 性別：男 年齡：24主訴：右上比左上前門牙短不美觀，多年一直沒長齊?，F(xiàn)病史：患者右上比左上前門牙短不美觀，多年一直沒長齊。今日就診，要求做美觀。檢查：1）11比21短2mm，牙

45、齦比21高3mm。 2）X線輔助檢查示：根尖無炎癥。 3）上頜3-3，下頜3-3開頜，伴牙列不齊。 4）全口舌腭側(cè)色色素沉著?；颊邼撛谝螅喊焉蟽深w前門牙排齊就好，美觀一些，戴牙后洗洗牙。診斷：11萌出不齊。治療計劃：1）建議先進行牙齒矯正，患者外地人員，考慮周期較長，暫 不矯正。 2）11全瓷冠修復。 3）

46、戴牙后全口潔治,治療計劃：1）建議先進行牙齒矯正，患者外地人員，考慮 周期較長，暫不矯正。 2）11全瓷冠修復。 3）戴牙后全口潔治治療處理：11牙體預備，取模，臨時冠修復。戴牙后醫(yī)囑：1）盡量不用前牙嗑瓜子，咀嚼過硬食物。 2）保持口腔衛(wèi)生。不進食過涼過熱食物。 3）不適隨診,醫(yī)護工作流程,初診患者的接診第一步：前期準備工作護士：（1）準備

47、一次性口腔檢查器械盒大夫：接診，溝通，了解主訴，檢查，明確患者需求。護士：（2）記錄患者主訴（牙位，癥狀，時間），現(xiàn)病史，既往史，治療 牙位的處理方案，觀察患者口腔大小等?；颊呓邮苄迯头桨?，大夫進行牙體預備。 (3）此時即準備所需材料： 1）吸唾管，紙巾 2）手機，車針（熟悉醫(yī)生的備牙習慣） 3）托盤（可參考醫(yī)生意見），自凝樹脂材料（以數(shù)取量）。,無菌操作,

48、第二步：護士位于大夫左手邊，輔助大夫完成備牙過程。 輔助吸唾：點觸吸唾，動作要輕巧。囑患者用鼻呼吸，勿用嗓子呼吸，以免引起嗆咳。第三步：牙體預備完善制取印摸第四步：臨時冠的制作,復診患者的接診,患者：伊XX 性別：女 年齡：52主訴：一周前進行右上后牙的治療現(xiàn)病史：患者一周前進行右上后牙的治療，今日轉(zhuǎn)診，要求鑲牙既往史：患者否認其他身體疾病史檢查：#17,15已進行完善根管治療 #17牙冠缺

49、損近2/3，1度松動診斷：15,17牙體缺損治療處理：17NP樁修復醫(yī)囑;1)一周內(nèi)健側(cè)咀嚼，進食溫和偏軟食物 2)保持口腔衛(wèi)生，不適隨診,護士輔助工作（制取純鈦樁）,第一步：前期準備工作 1）熟悉患者診療情況，準備一次性口腔檢查器械盒 2）記錄患者主訴（牙位，癥狀，時間），現(xiàn)病史，既往史，治療牙 位的處理方案，觀察患者口腔大小等。第二步：此時即準備所需材料：

50、 1） 吸唾管，紙巾， 2）慢速手機彎機頭，P鉆， 3）手機，車針（熟悉 醫(yī)生的備牙習慣）， 4）托盤（可參考醫(yī)生意見），石蠟油，暫封膏。 第三步：取模，灌模，填寫加工單第四部：一周后鑄造樁的戴入（CX的調(diào)拌方法）,戴樁后牙體預備,第一步：護