家庭霧化ppt課件

1、家庭霧化與霧化治療的科室效益天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院劉長(zhǎng)山1霧化吸入的優(yōu)點(diǎn)使用方便，對(duì)病人配合要求不高。起效快不含刺激物吸入肺部的藥量較高藥物沉積時(shí)間長(zhǎng)2內(nèi)容提要家庭霧化簡(jiǎn)介霧化治療之科室效益3家庭霧化霧化吸入治療的常用藥物兒童哮喘控制治療之家庭霧化家庭霧化現(xiàn)狀和如何開(kāi)展家庭霧化的適用范圍4霧化吸入治療的常用藥物β2受體激動(dòng)劑如博力康尼霧化液等糖皮質(zhì)激素普米克令舒M受體阻斷劑如愛(ài)全樂(lè)其他5吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的定位哮喘是氣道的慢性炎癥

2、性疾病，ICS是哮喘抗炎癥治療中的基石，是兒童哮喘長(zhǎng)期控制治療的首選藥物。這一定位是經(jīng)國(guó)內(nèi)外多個(gè)權(quán)威指南所推薦的，是毋庸置疑的。6ICS作用途徑基因（經(jīng)典）途徑非基因（非經(jīng)典）途徑ICS起效的分子生物學(xué)機(jī)制7糖皮質(zhì)激素作用的兩種機(jī)制經(jīng)典機(jī)制——基因組機(jī)制(genomicmechanism)－胞內(nèi)受體(intracellularglucocticoidreceptiGR)－需要數(shù)日或周起效可持續(xù)控制氣道炎癥.非經(jīng)典機(jī)制——非基因組機(jī)制(n

3、ongenomicmechanism)－膜受體(membraneglucocticoidreceptmGR)介導(dǎo)的特異性作用－快速起效可在幾分鐘內(nèi)控制急性喘息、咳嗽和呼吸困難等癥狀.8糖皮質(zhì)激素膜受體的特點(diǎn)細(xì)胞膜受體的數(shù)量和結(jié)合力均小于細(xì)胞漿受體，故需要足量激素才能有效啟動(dòng)瞙受體而快速起效Powelletal1999Endocrine兩種糖皮質(zhì)激素受體特性比較分布成熟細(xì)胞未成熟細(xì)胞定位細(xì)胞漿細(xì)胞膜分子量70—97KD97—150KD數(shù)量

4、75%—90%10%—25%解離常數(shù)19.5nM239nMScatd分析，地塞米松解離常數(shù)(KD)：最大效應(yīng)一半時(shí)的劑量1KD：親和力細(xì)胞漿激素受體細(xì)胞膜激素受體9哮喘急性發(fā)作易接受的給藥方法不含刺激物劑量使用方便可避免或減少全身激素的應(yīng)用哮喘控制治療適用于各級(jí)病人適用年齡范圍大ICS作用途徑的特點(diǎn)提示霧化布地奈德治療哮喘的10家庭霧化霧化吸入治療的常用藥物兒童哮喘控制治療之家庭霧化家庭霧化現(xiàn)狀和如何開(kāi)展家庭霧化的適用范圍？11哮喘的控

5、制目標(biāo)是復(fù)合性的無(wú)（或≤2次周）日間癥狀無(wú)日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)受限無(wú)夜間癥狀或因哮喘發(fā)作夜間憋醒無(wú)需（或≤2次周）接受緩解藥物治療肺功能正常或接近正常無(wú)哮喘急性加重GlobalInitiativefAsthma:GlobalStrategyfAsthmaManagementPrevention200612達(dá)到復(fù)合定義的哮喘控制需要一定時(shí)間的治療Woolcock歐洲呼吸學(xué)會(huì)200013芬蘭的研究顯示，得益于ICS在臨床的使用，芬蘭全國(guó)的哮喘住院

6、率和死亡率都有明顯下降HaahtelaT.AsthmaprogrammeinFinl:acommunity.Thax200156:806–814ICS長(zhǎng)期維持治療降低哮喘的住院率和死亡率14哮喘的長(zhǎng)期治療離不開(kāi)家庭霧化以下人群迫切需要長(zhǎng)期霧化吸入治療：嚴(yán)重的哮喘患者長(zhǎng)期未治療的哮喘患者準(zhǔn)備達(dá)到完全控制的哮喘患者GlobalInitiativefAsthma:GlobalStrategyfAsthmaManagementPreventio

7、n200615ShapiroGetal.Efficacysafetyofbudesonideinhalationsuspension(PulmictRespules)inyoungchildrenwithinhaledsteroid–dependentpersistentasthmaJAllergyClinImmunol1998102:78996持續(xù)哮喘患兒每天霧化普米克令舒有效改善日夜哮喘癥狀評(píng)分哮喘癥狀評(píng)分較基線改變P0.05P0.

8、05P0.05P0.05P0.01P0.01n=44n=47n=42n=4516ShapiroGetal.Efficacysafetyofbudesonideinhalationsuspension(PulmictRespules)inyoungchildrenwithinhaledsteroid–dependentpersistentasthmaJAllergyClinImmunol1998102:78996霧化普米克令舒不影響促腎上

9、腺皮質(zhì)素刺激下的血漿皮質(zhì)醇濃度平均皮質(zhì)醇水平（nmolL）安慰劑n=44布地奈德n=47布地奈德n=42布地奈德n=4517霧化吸入布地奈德混懸液（BIS）的現(xiàn)狀BIS已在70多個(gè)國(guó)家用于兒童和成人哮喘的維持治療。1000多例兒童的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究證實(shí)BIS對(duì)不同程度的兒童持續(xù)性哮喘有效。對(duì)因哮喘未控制而經(jīng)常住院的兒童，霧化BIS可減少其急救干預(yù)的需要。霧化BIS對(duì)哮喘急性發(fā)作有效，而且減少了短療程口服激素的使用。BIS的不良

10、事件與安慰劑相似。在短期和長(zhǎng)期（1年）應(yīng)用中，未證實(shí)有腎上腺功能的改變。BergerWE.Budesonideinhalationsuspensionfthetreatmentofasthmaininfantschildren.Drugs200565(14):19738918家庭霧化霧化吸入治療的常用藥物兒童哮喘控制治療之家庭霧化家庭霧化現(xiàn)狀和如何開(kāi)展家庭霧化的適用范圍？19家庭霧化的現(xiàn)狀英國(guó)：國(guó)家醫(yī)療保健系統(tǒng)（NHS）推薦使用霧化器并

11、負(fù)責(zé)監(jiān)管和維修服務(wù)。意大利：家庭醫(yī)生處方霧化器，但沒(méi)有監(jiān)管和服務(wù)體系中國(guó)：患者自行購(gòu)買(mǎi)霧化器，沒(méi)有監(jiān)管和服務(wù)體系MelaniASetal.EurRespirJ200118:7586320家庭霧化國(guó)外相關(guān)指南英國(guó)胸科協(xié)會(huì)：霧化治療當(dāng)前最佳實(shí)踐美國(guó)呼吸治療醫(yī)學(xué)指導(dǎo)協(xié)會(huì)：家庭霧化器使用指南歐洲呼吸學(xué)會(huì)：霧化臨床指南歐洲呼吸學(xué)會(huì)：霧化技術(shù)指南MuersMFetal.Thax199752:S1–106.WalterJetal.CHEST19961

12、09:81420BoeJetal.EurRespirRev200010:495–583.BoeJetal.EurRespirRev200010:171–237.21我國(guó)家庭霧化開(kāi)展的不利因素感覺(jué)霧化吸入治療成本高感覺(jué)霧化器的成本、保養(yǎng)、清潔費(fèi)用高霧化吸入缺乏監(jiān)管，從而影響療效，導(dǎo)致患者的依從性差偏好于選擇定量氣霧劑或干粉劑22我國(guó)開(kāi)展家庭霧化的有力因素吸入療法已經(jīng)被大家所接受射流霧化在很多醫(yī)院常規(guī)使用經(jīng)濟(jì)條件不斷改善全科醫(yī)生相關(guān)知識(shí)的普

13、及23家庭霧化的目標(biāo)改善霧化不足，特別是輕中度哮喘患者減少口服類(lèi)固醇的需要增加哮喘與鼻竇疾病并存患者的使用霧化能改善粘液清除，所有有呼吸道炎癥的患者均可使用DemolyPetal.RespirMed199892:624724如何開(kāi)展家庭霧化1治療前評(píng)估霧化療效二周的霧化治療患者自行評(píng)估癥狀改善肺功能測(cè)定改善情況建議有改善的患者長(zhǎng)期家庭霧化治療BoyterACetal.RespirMed200599:1413725如何開(kāi)展家庭霧化2治療前

14、患者教育降低患者哮喘改善的期望值長(zhǎng)期使用的安全性出臺(tái)統(tǒng)一的教育指導(dǎo)流程SimpsonAJetal.RespirMed199892:10002MadgePJetal.ScottMedJ199540:1413..26如何開(kāi)展家庭霧化3治療中的監(jiān)管指導(dǎo)正確的使用指導(dǎo)霧化泵的正確清洗和維護(hù)定期監(jiān)測(cè)患者的使用情況，記錄治療效果建立標(biāo)準(zhǔn)化的使用和維護(hù)流程MelaniASetal.EurRespirJ200118:7586327如何開(kāi)展家庭霧化4治療

15、中患者的自我管理遵守治療方案每天清洗霧化設(shè)備，防治細(xì)菌感染定期（36個(gè)月）更換口器、面罩、管道等設(shè)備霧化設(shè)備每年維修一次BoyterACetal.RespirMed200599:1413728家庭霧化霧化吸入治療的常用藥物兒童哮喘控制治療之家庭霧化家庭霧化現(xiàn)狀和如何開(kāi)展家庭霧化的適用范圍？29霧化吸入激素在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用范圍哮喘：急性發(fā)作期和慢性持續(xù)期CVA和感染后咳嗽（PIC）毛細(xì)支氣管炎和支原體肺炎急性喉氣管支氣管炎支氣管

16、肺發(fā)育不良（BPD）氣管插管的術(shù)中和術(shù)后上氣道咳嗽綜合癥申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化療法在兒科應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí).臨床兒科雜志201129(1):869130霧化吸入激素在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用療程哮喘的維持治療：長(zhǎng)期維持，可數(shù)年CVA：不少于6~8周PIC：4~8周毛細(xì)支氣管炎：個(gè)體化，可3、6、9或12個(gè)月MPP：急性期：1~3周恢復(fù)期：有BHR或小氣道炎癥病變，或肺不張未完全恢復(fù)，1~3月。BPD：根據(jù)病情10~30天。申昆玲等.糖皮質(zhì)

17、激素霧化療法在兒科應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí).臨床兒科雜志201129(1):869131家庭霧化的適用范圍？需要界定家庭霧化32家庭霧化的界定——商榷廣義的講，在家中進(jìn)行霧化吸入即為家庭霧化。包括許多疾病急性期后數(shù)天的租泵治療及某些慢性疾病自購(gòu)泵后的長(zhǎng)期維持治療，如哮喘。狹義的講，患者或家屬自購(gòu)霧化泵居家較長(zhǎng)期（4周）霧化治療。家庭霧化是否應(yīng)主要指后者（狹義家庭霧化）。33家庭霧化的適用范圍？——商榷年齡范圍：各個(gè)年齡段，包括成人。主要是嬰幼兒、

18、老人；以及肺功能差的病人。哮喘的長(zhǎng)期維持治療：主要選擇重癥、初治、控制水平差的病人，尤其是嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎：尤其是有發(fā)展成哮喘的高危兒重癥MPP：主要是恢復(fù)差的病人慢性肺疾患：如閉塞性細(xì)支氣管炎等。34嬰幼兒應(yīng)積極推行家庭霧化吸入治療建議35家庭霧化展望人們的認(rèn)識(shí)逐步提高近年內(nèi)將快速發(fā)展。但我國(guó)各地難以均衡借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，制定適合中國(guó)的指南36家庭霧化小結(jié)霧化吸入是適于各年齡、多種呼吸道疾病的給藥方式家庭霧化吸入ICS是哮喘長(zhǎng)期維持治

19、療的重要手段家庭霧化的開(kāi)展需要監(jiān)管和指導(dǎo)適合我國(guó)國(guó)情的家庭霧化的應(yīng)用范圍、前景還需科學(xué)的研究和觀察37內(nèi)容提要家庭霧化簡(jiǎn)介霧化治療之科室效益38科室霧化治療——開(kāi)展必要條件全體醫(yī)護(hù)認(rèn)識(shí)到霧化的優(yōu)越性——基礎(chǔ)科室必要的培訓(xùn)——保證霧化操作依照規(guī)程——療效對(duì)病人及家屬的適當(dāng)解釋——依從性與醫(yī)院溝通取得支持——關(guān)鍵加強(qiáng)宣傳——擴(kuò)大影響391觀念陳舊：不接受吸入療法2科室弱勢(shì)：醫(yī)院不支持、受設(shè)備條件所限3管理不強(qiáng)：科主任、上級(jí)醫(yī)師意見(jiàn)難以貫徹4

20、難以堅(jiān)持：季節(jié)、疾病譜影響5其他：較為復(fù)雜科室霧化治療——難以開(kāi)展的原因40霧化治療之科室效益綜合醫(yī)院兒科門(mén)診的霧化開(kāi)展綜合醫(yī)院兒科病房的霧化開(kāi)展霧化治療之科室效益41兒科門(mén)診的霧化開(kāi)展——霧化室專(zhuān)用于霧化專(zhuān)人負(fù)責(zé)，依制定的常規(guī)劑量配藥專(zhuān)有設(shè)施：氧氣（設(shè)備帶），空氣壓縮泵和霧化臺(tái)等宣傳展板布置適于兒童42兒科門(mén)診的霧化開(kāi)展——家庭（租用）病種、病情輕重門(mén)診量大?。Φ荆┗純耗挲g家庭住址遠(yuǎn)近家庭經(jīng)濟(jì)情況空氣壓縮泵的多少434445464

21、748霧化治療之科室效益綜合醫(yī)院兒科門(mén)診的霧化開(kāi)展綜合醫(yī)院兒科病房的霧化開(kāi)展霧化治療之科室效益49兒科病房的霧化開(kāi)展每床一泵住院醫(yī)師負(fù)責(zé)講解霧化治療的重要性治療護(hù)士負(fù)責(zé)講解操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)當(dāng)班護(hù)士依常規(guī)劑量配置霧化藥物，必要時(shí)依醫(yī)囑調(diào)整劑量。護(hù)士或住院醫(yī)師至少觀察指導(dǎo)操作一次。50霧化治療之科室效益綜合醫(yī)院兒科門(mén)診的霧化開(kāi)展綜合醫(yī)院兒科病房的霧化開(kāi)展霧化治療之科室效益51霧化開(kāi)展——我們科室1999年開(kāi)展，2005年后開(kāi)始租泵。門(mén)診：

22、日門(mén)診量150—400人次。門(mén)診共有空氣壓縮泵78臺(tái)。病房（不包括新生兒病房）：25張床，常加至3032張。共有空氣壓縮泵35臺(tái)。52霧化治療之科室效益2011年2010年總量78911987766854門(mén)診54528645656624霧化528780439671輸液26469593336448肺功能182398176180變應(yīng)原368480339170激發(fā)95008(316)74400(248)租泵17921014334053霧化治療