心臟查體課件

1、心臟查體丁玲20160613心臟的位置：在兩肺之間。位于中縱隔的心包內(nèi)，約23在正中線(xiàn)左側(cè)；胸骨體和2－5肋軟骨后方以及第5－8胸椎前方心臟的結(jié)構(gòu)心臟分四個(gè)腔：右心房、右心室、左心房、左心室。右心房和右心室相通，左心房和左心室相通心房連接靜脈血管；心室連接動(dòng)脈血管。左心房→肺靜脈；右心房→上、下腔靜脈。左心室→主動(dòng)脈；右心室→肺動(dòng)脈左心房肺靜脈心臟左房室口二尖瓣在心室收縮時(shí)阻止血液逆流回心房左心室左房室口二尖瓣主動(dòng)脈口主動(dòng)脈瓣在心室舒張

2、時(shí)防止血液逆流回心室右心房右房室三尖瓣在心室收縮時(shí)阻止血液逆流回心房右心室右房室口三尖瓣肺動(dòng)脈口肺動(dòng)脈瓣在心室舒張時(shí)防止血液逆流回心室血液流動(dòng)方向?yàn)椋荷舷虑混o脈、冠狀竇→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→肺循環(huán)→肺靜脈→左心房→左心室→主動(dòng)脈→體循環(huán)→上下腔靜脈心臟的檢查視：心前區(qū)外形，心尖搏動(dòng)觸：心尖搏動(dòng)，震顫叩：確定心臟大小，形狀，位置聽(tīng)：心率、心律、心音、奔馬律、雜音環(huán)境要求：安靜、溫暖光線(xiàn)最好源于左側(cè)。被評(píng)估者的準(zhǔn)備:臥位或坐位充分暴露胸

3、部。.視診檢查方法：視診時(shí)患者仰臥位，檢查者站在患者的右側(cè)，視線(xiàn)與胸廓同高，切線(xiàn)位觀察。視診內(nèi)容：心前區(qū)心尖搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)（一）心前區(qū)隆起與凹陷正常:與右側(cè)對(duì)稱(chēng)異常:１、心前區(qū)隆起胸骨下段與胸骨左緣3、4、5肋間隆起見(jiàn)于：法洛四聯(lián)癥，肺動(dòng)脈瓣狹窄，風(fēng)濕性二尖瓣狹窄心包積液胸骨左緣2肋間隆起，見(jiàn)于：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤，升主動(dòng)脈擴(kuò)張２、雞胸keeledchest、漏斗胸３、凹陷胸：胸骨向后移位，可見(jiàn)于馬方綜合征和部分二尖瓣脫垂心尖搏動(dòng)概念：

4、左室收縮時(shí)，心尖向前沖擊前胸壁使肋間軟組織向外搏動(dòng)正常心尖搏動(dòng):位于第五肋間，左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0.51.0cm（坐位）搏動(dòng)范圍為2.02.5cm心尖搏動(dòng)心臟疾?。鹤笮氖以龃蟆笙乱莆唬挥倚氖以龃蟆蜃笠莆?；胸骨左緣第3、4肋間搏動(dòng)劍突下搏動(dòng)肺氣腫、右心室肥大腹主動(dòng)脈瘤2胸部疾?。盒厍环e液或氣胸→移向健側(cè)肺不張或胸膜粘連→移向患側(cè)3腹部疾?。捍罅扛顾蚋骨痪薮竽[瘤→向上移位4.其他部位異常搏動(dòng)心尖搏動(dòng)強(qiáng)度變化心尖搏動(dòng)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)發(fā)熱、貧血、

5、甲亢左室肥大心尖搏動(dòng)減弱擴(kuò)心病、AMI心包積液、縮窄性心包炎肺氣腫、胸腔積液、氣胸負(fù)性心尖搏動(dòng)心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷。粘連性心包炎重度右心室肥大（順鐘轉(zhuǎn)向）心前區(qū)異常搏動(dòng)1胸骨左緣第3、4肋間搏動(dòng)右心室肥大2劍突下搏動(dòng)肺氣腫、右心室肥大腹主動(dòng)脈瘤3心底部搏動(dòng)胸骨左緣第2肋間肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈擴(kuò)張觸診觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證觸診的手法右手全手掌手掌掌側(cè)（小魚(yú)際）—震顫示指、中指的指腹—心尖搏動(dòng)觸診

6、內(nèi)容心尖與心前區(qū)搏動(dòng)心尖部抬舉性搏動(dòng)：左心室肥厚特征性體征震蕩（shock）：一種短促的拍擊感心音亢進(jìn)或奔馬律、開(kāi)瓣音等震顫（thrill）又叫貓喘器質(zhì)性心臟血管病的特征性體征心包摩擦感震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一機(jī)制：與雜音相同一般情況下，震顫的強(qiáng)弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差成正比心包摩擦感部位：心前區(qū)胸骨左緣第4肋間為主時(shí)相：收縮期、舒張期—雙相觸診：粗糙磨擦感收縮期坐位前傾呼氣末為甚叩診目的：確定心界的大小及形狀絕

7、對(duì)濁音區(qū)與相對(duì)濁音區(qū)相對(duì)濁音區(qū)反映了心臟的實(shí)際大小心臟邊界與肺臟重疊關(guān)系示意圖叩診方法1、間接叩診法力度適中2、坐位－板指與心外緣平行臥位－板指與肋間平行叩診順序先叩左界，后叩右界左界：由下而上，由外向內(nèi)。自心尖搏動(dòng)外23cm處開(kāi)始，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。右界：先沿右鎖骨中線(xiàn)，自上而下，叩至肝上界，于其上一肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，然后逐一肋間向上叩診，直至第2肋間正常成人心臟相對(duì)濁音界心濁音界改變1心臟移位橫膈位置上移：肥胖、小兒

8、、妊娠、腹水等一側(cè)胸膜增厚、肺不張—心界移向患側(cè)一側(cè)胸腔積液、氣胸—心界移向健側(cè)2心臟本身因素左心室增大表現(xiàn)：心界向左下增大，心腰加深，靴形心見(jiàn)于：主動(dòng)脈瓣病變及高血壓心臟病右心室增大表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，心尖左上翹見(jiàn)于：?jiǎn)渭兌獍戟M窄、肺心病左、右心室增大表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，稱(chēng)普大心見(jiàn)于：擴(kuò)張型心肌病、克山病左心房及肺動(dòng)脈段增大表現(xiàn)：心界在胸骨左緣2、3肋間增大心腰豐滿(mǎn)或膨出，梨形心見(jiàn)于：二尖瓣狹窄心包積液表現(xiàn)：坐位時(shí)呈燒瓶樣臥位時(shí)

9、心底部濁音界增寬升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈擴(kuò)張表現(xiàn)：心界在胸骨右緣1、2肋間增寬聽(tīng)診聽(tīng)診內(nèi)容：心率、心律、心音和額外心音、雜音及心包摩擦音。對(duì)疑有二尖瓣狹窄者宜囑患者取右側(cè)臥位；對(duì)疑有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者宜囑患者取上半身前傾坐位。二尖瓣區(qū)和主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)是最常用的聽(tīng)診區(qū)。心臟聽(tīng)診區(qū)域聽(tīng)診順序二尖瓣區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)→三尖瓣區(qū)（1）二尖瓣聽(tīng)診區(qū)：正常在心尖部（2）肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨左緣第2肋間。（3）主

10、動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)：一聽(tīng)診區(qū)胸骨右緣第2肋間二聽(tīng)診區(qū)胸骨左緣第3肋間（4）三尖瓣聽(tīng)診區(qū)：即胸骨左緣第4、5肋間聽(tīng)診心率正常成人心率:60～100次／min（兒童多在100次／min以上）竇性心動(dòng)過(guò)速：成人＞100；嬰幼兒＞150bpm竇性心動(dòng)過(guò)緩：心率＜60次／min聽(tīng)診心律定義：心跳之節(jié)律，即心跳是否整齊。竇性心律不齊早搏：期前收縮：在規(guī)則心律基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)的心臟搏動(dòng)隨后常有一個(gè)較長(zhǎng)的間歇。二聯(lián)律、三聯(lián)律心房顫動(dòng)：聽(tīng)診特點(diǎn)：心律不規(guī)則心音強(qiáng)

11、弱不等脈搏短絀聽(tīng)診心音第一心音（S1）第二心音（S2）第三心音（S3）第四心音（S4）特點(diǎn)：1）大部分正常人只能聽(tīng)到S1S22）部分青少年可聽(tīng)到S33）S4多屬病理性對(duì)心臟聽(tīng)診的意義1S1的出現(xiàn)，標(biāo)志著心室收縮期的開(kāi)始，借此判斷收縮期雜音特點(diǎn)：心尖部最響，它的音調(diào)（頻率為5558HZ）較第二心音為低持續(xù)時(shí)間（約0.1秒)較第二心音長(zhǎng)。2S2的出現(xiàn)，標(biāo)志著心室舒張期的開(kāi)始，借此判斷舒張期雜音特點(diǎn)（與S1比較）音調(diào)較高，強(qiáng)度較弱，持續(xù)時(shí)間較

12、短在心前區(qū)均可聽(tīng)到，但心底部最清楚3在部分正常兒童和青少年可聽(tīng)到第三心音（S3），系心室舒張?jiān)缙冢嚎焖俪溆氖沂剐氖冶谡駝?dòng)所致。4S4系心室舒張晚期心房收縮的振動(dòng)所致。正常人第四心音很弱，僅能從心音圖上識(shí)別，人耳聽(tīng)不到。心音改變包括強(qiáng)度、性質(zhì)改變、心音分裂等三種強(qiáng)度改變：S1強(qiáng)度改變影響因素：心室充盈與瓣膜狀況心室收縮力等。S1↑：①心室充盈減少，見(jiàn)于二窄、PR間期縮短②完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，如恰值房、室同時(shí)收縮時(shí)，S1↑↑，稱(chēng)大炮