守衛(wèi)心臟.課件

1、守衛(wèi)心臟  Guard the heart,,,他們都是名人；他們都死心血管病,天之驕子生命的基石國(guó)家的財(cái)富家庭的支柱,,,殲15總設(shè)計(jì)師猝死，國(guó)家損失,白骨精的早逝故事,一錯(cuò)自己流血二錯(cuò)親人流淚三錯(cuò)國(guó)家人才浪費(fèi),,他們絕不是死于生活水平低，而是死于“無(wú)知（醫(yī)學(xué)健康知識(shí)）”。缺乏健康的憂患意識(shí)！白骨精群體中最為突出！,,舉例 我的摯友，已是代謝綜合癥，但他的健康＂座右銘＂：我的生活我做主；我的身體

2、我支配 不愿意為了家庭、為了社會(huì)、為了健康改變或降低他所謂的高質(zhì)量生活： 暴飲暴食、大量飲酒、吸煙、高糖、高脂 龜息不動(dòng)、滿足于自己肥頭大耳，認(rèn)為有派！ “不作不會(huì)死”,40歲左右心腦血管病健康的關(guān)口,壓力山大養(yǎng)家糊口事業(yè)、榮譽(yù)交際應(yīng)酬，左右逢源官場(chǎng)仕途妻兒老小,心血管疾病 是一場(chǎng)世界性的瘟疫，是目前我國(guó)、歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家致殘和致死的頭號(hào)元兇,防治心血管 疾病刻不容緩！,,心血管疾病的進(jìn)展過(guò)程是隱

3、蔽的，是悄無(wú)聲息的，是潛伏的＂余則成＂在我們還自以為健康，百毒不侵的時(shí)候，它已如螻蟻般不斷侵害我們機(jī)體＂長(zhǎng)城＂冰凍三尺；非一日之寒冠心病的形成是一個(gè)漫長(zhǎng)的歷程，可能需要幾年甚至幾十年的日積月累，我們是有充分的時(shí)間來(lái)組織和消滅＂敵人＂的。消滅病魔的最好辦法；是消滅在＂襁褓＂中,國(guó)土是這樣守衛(wèi)（陸、海、空立體防衛(wèi)）,,,,,,,,萬(wàn)里長(zhǎng)城永不倒,立體防護(hù),臺(tái)兒莊保衛(wèi)戰(zhàn),守衛(wèi)海疆,如何建立“守衛(wèi)”心臟的立體防線？,,心臟怎么啦?,心臟

4、如何守衛(wèi),了解心臟：“知己知彼；百戰(zhàn)不待”。 我們多數(shù)人愿花時(shí)間撲克、麻將、飲酒、電游、淘寶，但不愿意從不 同的途徑了解醫(yī)學(xué)保健基本知識(shí)。我們很多人醫(yī)學(xué)知識(shí)為零！預(yù)防為主：“未雨綢繆”?！吧厢t(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”。防病治病講戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)。,了解心臟的真實(shí)世界,是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵，通過(guò)復(fù)雜的動(dòng)脈及靜脈網(wǎng)將攜有人體所需要的物質(zhì)的血液輸送到所有重要的器官。 心臟、動(dòng)脈和靜脈處于良好的狀態(tài)是非常重要的 滋

5、養(yǎng)心臟的動(dòng)脈稱作“冠狀動(dòng)脈” 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱為“冠心病”,,,左心,,右心,,動(dòng)脈,,靜脈,材料: 《 2013中國(guó)心血管病報(bào)告》 我國(guó)心血管病現(xiàn)患人數(shù)至少2.9億 高血壓患者2.7億 腦卒中患者700萬(wàn) 心肌梗死患者250萬(wàn) 心力衰竭450萬(wàn) 也就是說(shuō)每5個(gè)成年人中就有1人患心血管病,且仍有持續(xù)上升趨勢(shì)。如今，心血管病死亡率在城鄉(xiāng)居民患所有疾病

6、中居首位，高于腫瘤和其他疾病。同時(shí)，發(fā)病年齡也正日趨年輕化。,觸目驚心的數(shù)字,,根據(jù)國(guó)家心血管病中心發(fā)布的《中國(guó)心血管病報(bào)告2012》顯示：我國(guó)心血管病現(xiàn)患人數(shù)為2.9億,每10秒就有1人死于心血管病。估計(jì)每年我國(guó)約有350萬(wàn)人死于心血管病,占總死亡原因的41%,居各種疾病之首。估計(jì)我國(guó)每天心血管病死亡9590人,每小時(shí)心血管病死亡400人,每10秒心血管病死亡1人。今后10年,我國(guó)心血管病患病人數(shù)仍將快速增長(zhǎng)。,我們今天重點(diǎn)是

7、冠心病（coronary heart disease）防治,心臟病發(fā)病率逐年升高，在過(guò)去二十年間，因心臟病致死的人數(shù)躍升兩倍有多。在各類心臟病中，冠心病的死亡人數(shù)遠(yuǎn)超其他心臟病 三個(gè)三分之一： 三分之一：未送抵醫(yī)院已死亡 三分之一：入院后死亡 三分之一：出院,了解“敵人”；百戰(zhàn)不殆,冠心病危險(xiǎn)因素（敵人）：可以改變/控制的危險(xiǎn)因素不能改變的危險(xiǎn)因素,冠心病的危險(xiǎn)因素,可以改變/控制的

8、因素,高血壓,飲食口味重,缺乏運(yùn)動(dòng),冠心病的危險(xiǎn)因素,不能改變的因素,性別,年齡,遺傳,失守原因,“敵方?jīng)_擊力過(guò)強(qiáng)”“我方防守過(guò)弱；甚至不設(shè)防”“自毀長(zhǎng)城”（心梗后仍堅(jiān)持吸煙）,日軍進(jìn)南京,失陷后的南京,,高血壓、血壓大幅度波動(dòng) 血流動(dòng)力學(xué) 交感神經(jīng)高度緊張 自由基、脂質(zhì)過(guò)氧化物

9、 內(nèi)毒素 化學(xué)物質(zhì) 同型半胱氨酸 吸煙 糖尿病,,尖兵,,,,血管中的垃圾通過(guò)＂尖兵＂撕開的＂缺口＂進(jìn)入我們的血管內(nèi)膜形成粥樣斑塊這些垃圾成分復(fù)雜主要有：膽固醇、脂肪、炎性細(xì)胞、鈣質(zhì)沉積、平滑肌、纖維組織等這些垃圾不斷堆積導(dǎo)致血管腔狹窄，50%以上可產(chǎn)生心肌缺血癥狀，70%以

10、上可產(chǎn)生心心絞痛癥狀，95%以上可產(chǎn)生心肌梗死！,“敵方”對(duì)我方侵害：,動(dòng)脈粥樣硬化冠脈內(nèi)血栓形成,慘痛的結(jié)果,動(dòng)脈粥樣硬化病理分期,過(guò)去分期 最新分期1 脂斑脂紋期 1 血管內(nèi)膜損傷起2 纖維斑塊期 2 脂質(zhì)沉積期 3 粥樣斑塊期 3 脂斑脂紋期 4 混

11、合性病變期 4 纖維斑塊期 5 粥樣斑塊期 6 混合性病變期,動(dòng)脈硬化與臨床,四期　　1、無(wú)癥狀期或隱匿期其過(guò)程長(zhǎng)短不一，包括從較早的病理變化開始，直到動(dòng)脈粥樣硬化已經(jīng)形成，但尚無(wú)器官或組織受累的臨床表現(xiàn)。　　2、缺血期癥狀由于血管狹

12、窄、器官缺血而產(chǎn)生。　　3、壞死期由于血管內(nèi)血栓形成或管腔閉塞而產(chǎn)生器官組織壞死的癥狀?！　?、硬化期長(zhǎng)期缺血，器官組織硬化（纖維化）和萎縮而引起癥狀。,冠心病臨床表現(xiàn),心絞痛心前區(qū)或胸骨后有悶痛、壓榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分鐘后迅速緩解心肌梗塞1.心前區(qū)疼痛癥狀更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，2.硝酸甘油不能緩解。3.全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速， 白細(xì)胞增高4.胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、

13、 上腹脹痛5.體征：心律失常、低血壓、 休克、心力衰竭,診斷冠心病常需要做哪些檢查？,超聲心動(dòng)圖 放射性核素 心臟CT 冠狀動(dòng)脈造影,動(dòng)態(tài)心電圖,心電圖,診斷冠心病常需要做哪些檢查？,心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),冠狀動(dòng)脈造影診斷的價(jià)值,是目前診斷冠心病最可靠的方法和最主要的手段。了解冠狀動(dòng)脈的直徑、走行、分布和形態(tài)，了解管壁是否光滑，血管壁彈性，是否有狹窄性病變及病變的程度、部位、長(zhǎng)度、數(shù)量了解是否有鈣化、血栓、潰瘍、動(dòng)

14、脈瘤、內(nèi)膜夾層、病變是否成角度及是否位于分叉血管處，偏心還是同心性病變等選擇介入治療適應(yīng)證、判定介入治療成功率、選擇合適的介入治療時(shí)機(jī)、器械和方法,正常及不同程度病變右冠造影圖片,,冠心?。–AD）的診斷,胸痛RF：高血壓、糖尿病、吸煙、高血脂等　　　　　　　冠心??？　無(wú)創(chuàng)檢查：心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖等　　可能性小　　　　可能性大　　　無(wú)異?！　∨懦\斷　　　　　　　　　　　　　　　　 藥物治療　　　　冠狀動(dòng)

15、脈造影　異常　　PTCA　　　　　　　　　　　　　　　　　　 外科治療,,,,,,,,,,,,,,,,,,排除,針對(duì)敵情我方采取針對(duì)性戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù),達(dá)到戰(zhàn)略目的： 降低總死亡率 降低引發(fā)的心臟事件 減少血管重建術(shù) 減少住院 改善生活質(zhì)量,心血管病防治的三道防線：,第一道：預(yù)防心血管病危險(xiǎn)因素第二道：預(yù)防心血管病第三道：預(yù)防心血管病造成的嚴(yán)重后果 —死亡和殘廢,第一道防線

16、：預(yù)防心血管病危險(xiǎn)因素要做到,合理飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡,合理飲食是一切治療的基礎(chǔ),少吃富含飽和脂肪酸的食物－少吃肥肉、動(dòng)物油、奶油蛋糕、油炸食品－多用橄欖油或菜籽油烹飪，每人每天少于半量減少膽固醇的攝入每天攝入量小于200毫克；少吃動(dòng)物內(nèi)臟、蝦蟹、蛋黃減少鹽的攝入每日食鹽小于6克,《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》,合理飲食 控制體重,控制總熱量－每天主食攝入量：女，4兩；男，6兩，適量吃粗糧、雜糧、豆

17、制品－多吃蔬菜、水果,《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》,合理飲食是一切治療的基礎(chǔ),中國(guó)初發(fā)急性心肌梗死研究發(fā)現(xiàn)，食用海魚和豆類有明顯的保護(hù)作用，保護(hù)程度分別為24.96%和33.72%，說(shuō)明良好的飲食習(xí)慣對(duì)預(yù)防冠心病很重要。 人類是以草食類為主的雜食類動(dòng)物,,一頓飯大概量： 魚或肉：撲克牌大小的一塊 米飯或面條：拳頭大小一團(tuán)兒 水果：網(wǎng)球大小的一份 蔬菜吃上＂一車(多多益善) 享受你的美食，

18、吃少吃精！ 要為活而吃；不是為吃而活。 蘇格拉底,,合理飲食是一切治療的基礎(chǔ),中國(guó)營(yíng)養(yǎng)飲食指南從我做起,體育鍛煉能改善血液循環(huán)，促進(jìn)心血管健康。,良好的生活習(xí)慣能增強(qiáng)心血管功能，預(yù)防心管 疾病。,

19、戒煙是改善遠(yuǎn)期預(yù)后最有效的醫(yī)療干預(yù)之一,Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97,,,,積極樂(lè)觀的精神狀態(tài)，會(huì)大大降低心血管疾病的發(fā)病率。,心理調(diào)適很關(guān)鍵,冠心病患者要遵循以下幾條自我心理調(diào)適原則： 1.遇事心平氣和。 2.要寬以待人。 3.遇事要想得開，放得下。

20、 4.掌握一套身體鍛煉和 心理調(diào)節(jié)的方法。,第二道防線：預(yù)防心血管病,在第一道防線基礎(chǔ)上治療消除心血管病危險(xiǎn)因素高血壓 血脂紊亂 糖尿病 高尿酸等這里需要強(qiáng)調(diào)的是鍛煉是治療心血管病危險(xiǎn)因素的有效方法；但不能完全替代藥物治療(舉例）,第三道：預(yù)防心血管病造成的嚴(yán)重后果—死亡和殘廢,冠心病防治中的四個(gè)誤區(qū),誤區(qū)一：冠心病是老年病，認(rèn)為只有中老年人才需要防治該病。誤區(qū)二