心臟體檢 ppt課件

1、What is heart,視診 Inspection,心前區(qū)外形心前區(qū)為胸骨下段和胸骨左緣3-5肋骨和肋間正常人與右側相應部位對稱心前區(qū)隆起 生長、發(fā)育完成前發(fā)生的心臟病 1 先天性心臟病伴右室增大 2 風心病伴右室增大 3 大量心包積液,心尖搏動,1) 正常心尖搏動位置：第五肋間左鎖骨中線內(nèi) 0.5-1.0 cm 搏動范圍直徑: 2.0-2.5 cm通?？梢?2)

2、 心尖位置改變生理 體位影響:左側或右側臥位 體型影響:肥胖型或瘦長型,心臟增大:心尖搏動移至左鎖骨中線外 左室增大:向左下 右室增大:向左 左、右室增大:向左下胸部疾病 一側胸腔積液或積氣向健側移位一側肺不張或胸膜粘連向患側移位 腹部疾病 大量腹水、腹腔巨大腫瘤向上、左移位,心尖搏動,強度、范圍改變生理 胸壁厚度、

3、肋間寬度和運動、情緒影響,病理 增強 左室肥大、發(fā)熱、甲亢或貧血 減弱 心肌病變使其收縮力減弱 心包積液 肺氣腫 左側胸腔大量積液或積氣,觸診,心包摩擦感 壁層和臟層心包纖維蛋白沉積而粗糙,以至在心臟搏動時摩擦而出現(xiàn)的震動觸診特點 位于心前區(qū) 收縮期和舒張期 坐位前傾呼氣末明顯,聽診 Auscultation,二尖瓣區(qū)：L5心尖肺動脈瓣區(qū):L2主動脈瓣區(qū):R2主動脈瓣第二聽診區(qū)

4、:L3、4三尖瓣區(qū)：近劍突,心率每分鐘心搏的次數(shù)，以聽診心尖部第一心音計數(shù)心律 心臟跳動的節(jié)律心律規(guī)則：正常竇不齊（隨呼吸而出現(xiàn)的心律不齊）：正常兒童和青年,聽診內(nèi)容,心臟雜音,指除心音和額外心音以外的心臟的異常聲音機制：層流?湍流?旋渦?撞擊心壁、瓣膜、大血管壁產(chǎn)生振動聽診要點 最響部位和傳導方向 雜音最響部位與病變部位有關 雜音傳導方向有一定規(guī)律,強度 6級分級法主要指收縮期雜音2/6級及以下收

5、縮期雜音多為功能性舒張期雜音也用6級分級法或分輕、中和重級,雜音強度分級,級別 聽診特點 震顫 1 很弱 無 2 較易聽到 無 3 明顯聽到 無或有 4 響亮 有 5 很響亮 明顯 6 震耳 強烈,,,,周圍血管檢查皮膚顏色指壓試驗： 手指輕壓患者指端或甲床

6、，觀察毛細血管充盈時間 正常：皮膚粉紅，壓迫呈白色，松壓后迅速恢復粉紅色血供不足；沖盈緩慢、皮膚蒼白發(fā)紺皮膚溫度同一個體對稱部位的皮膚溫差>2度同一側肢體某一部分的皮溫過低，提示溫度較低的一側或一部分的動脈血流減少,脈率脈搏短絀：某些心律失常時，部分心跳的心搏量減少，使周圍血管不產(chǎn)生搏動，脈率<心率脈律正常： 規(guī)則生理改變： 隨呼吸改變心律失常： 可不規(guī)則強弱 洪脈 脈搏增強 見于甲亢

7、細脈 脈搏減弱 見于心衰,脈搏,異常波形,水沖脈 檢查者左手指掌側緊握患者右手腕橈動脈處，將其前臂抬高過頭，感受橈動脈搏動脈搏驟起驟落、急促有力交替脈 節(jié)律正常而強弱交替出現(xiàn)的脈搏,may心力衰竭,奇脈 吸氣時脈搏明顯減弱或消失,與左心室搏血量減少有關，見于心包壓塞和縮窄性心包炎脈搏消失見于嚴重休克、多發(fā)性大動脈炎和肢體動脈栓塞,周圍血管征,臨床意義：脈壓增大的疾病槍擊音輕放聽診器鼓件于股動脈，可