跟腱斷裂傷改良外科治療的臨床與基礎(chǔ)研究.pdf

1、目的：1）對(duì)跟腱斷裂傷改良外科治療與經(jīng)典治療作臨床隨訪研究；2）探討傘式經(jīng)跟骨縫合方法修復(fù)家兔跟腱斷裂傷的生物力學(xué)特性；3）建立家兔跟腱斷裂傷術(shù)后制動(dòng)處理與非制動(dòng)處理動(dòng)物模型，探討家兔跟腱斷裂術(shù)后運(yùn)動(dòng)對(duì)跟腱組織學(xué)及差異蛋白質(zhì)組學(xué)的影響；4）運(yùn)用Western blotting實(shí)驗(yàn)對(duì)鑒定出感興趣的差異蛋白進(jìn)行驗(yàn)證，闡釋差異蛋白質(zhì)組學(xué)對(duì)本研究的臨床意義。
　　 方法：1）對(duì)前瞻性手術(shù)治療跟腱斷裂患者81例，按2組進(jìn)行術(shù)后隨訪研究，其

2、中制動(dòng)組（I組）30例，運(yùn)動(dòng)療法組（M組）51例，按Arner-Lindholm評(píng)定法進(jìn)行療效評(píng)定，并應(yīng)用多譜勒分析跟腱變化情況；2）按正交實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，將48只家兔隨機(jī)分為正常對(duì)照組（N組，n=16）和實(shí)驗(yàn)組（n=32），對(duì)實(shí)驗(yàn)組家兔進(jìn)行斷腱術(shù)，對(duì)術(shù)后0、7、14和21天愈合期跟腱進(jìn)行應(yīng)力分析；3）建立家兔跟腱斷裂模型，將165只家兔隨機(jī)分入正常對(duì)照組（N組）及制動(dòng)組（I組）、運(yùn)動(dòng)療法組（M組），將I組與M組家兔跟腱斷腱術(shù)后給予修復(fù)，分別

3、在術(shù)后不同愈合期對(duì)跟腱進(jìn)行組織學(xué)與差異蛋白質(zhì)組學(xué)分析；4）運(yùn)用Western blotting實(shí)驗(yàn)，對(duì)不同愈合期鑒定出的Gelsolin及III型Collagen 蛋白進(jìn)行驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)。
　　 結(jié)果：1）I組30例，平均年齡32歲，失訪1例，平均隨訪時(shí)間為38個(gè)月，隨訪時(shí)優(yōu)9例，占31.04%；良10例，占34.48%；差10例，占34.48%%，優(yōu)良率66%，再發(fā)斷裂率13.33%。M組51例，平均年齡36歲，失訪1例，平均隨訪時(shí)

4、間為13.38個(gè)月，隨訪時(shí)優(yōu)43例，占84.31%%；良1例，占1.96%%；差6例，占11.76%0%；再發(fā)斷裂率0%，其中18例患者能夠在術(shù)后34天持續(xù)提踵站立55秒。超聲顯示M組跟腱平均橫截面積大于I組約3倍（P=0.000）；2）生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)提示傘式經(jīng)骨縫合法的平均最大拉伸載荷、抗2mm間隙形成能力、極限強(qiáng)度、剛度、比能等指標(biāo)分別高于其他三種方法（P＜0.05）；3）組織學(xué)提示M21天組腱纖維排列更整齊，膠元原纖維更粗（P＜0.

5、01）。差異蛋白質(zhì)組學(xué)發(fā)現(xiàn)I組與M組術(shù)后3天、7天、14天、21天不同愈合時(shí)間與N組三組模型標(biāo)本圖譜均存在差異。對(duì)100個(gè)差異蛋白點(diǎn)進(jìn)行鑒定，成功鑒定75個(gè)蛋白；按其功能大致分為：分子伴侶、細(xì)胞骨架蛋白、細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)相關(guān)蛋白質(zhì)、參與物質(zhì)代謝或能量產(chǎn)生相關(guān)生物酶類(lèi)；4）驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)：①M(fèi)組21天III型Collagen蛋白表達(dá)豐度值均值為I 21組的22.70倍（P＜0.01）；②M組Gelsolin蛋白表達(dá)豐度在術(shù)后7天明顯增高（P＜0.0

6、1），I組Gelsolin蛋白表達(dá)豐度在術(shù)后則持續(xù)降低（P＞0.01）。
　　 結(jié)論：跟腱斷裂傷術(shù)后給于經(jīng)典的制動(dòng)處理忽視了人與動(dòng)物潛在的自我保護(hù)機(jī)能，臨床實(shí)踐與實(shí)驗(yàn)研究均證實(shí)通過(guò)對(duì)手術(shù)方法的改進(jìn)，術(shù)后跟腱吻合部位可以經(jīng)受住膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)所帶來(lái)的載荷，本治療方法提早了功能鍛煉的時(shí)間，有助于縮短康復(fù)時(shí)間和提高臨床療效，并促進(jìn)了跟腱的整體重構(gòu)。推測(cè)在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，Gelsolin、III型Collagen等一系列蛋白參與了家兔跟腱愈合