限制環(huán)內(nèi)固定治療跟腱斷裂的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、[目的]
　　由于跟腱局部解剖及力學(xué)特殊性，對新鮮損傷的修復(fù)難度大、療效欠佳。治療早期跟腱斷裂，傳統(tǒng)介紹的手術(shù)方法很多。但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，轉(zhuǎn)為陳舊性損傷，更增加了治療難度。或長期石膏跖屈位固定，造成踝關(guān)節(jié)畸形僵硬。作者自1996年開始，設(shè)計(jì)“張力限制環(huán)內(nèi)固定法”應(yīng)用于早期跟腱斷裂的修復(fù)，取得臨床主觀上的滿意效果。為了論證本研究課題，探討“限制環(huán)內(nèi)固定”治療后能否為跟腱斷端提供足夠的支撐力量，故采用動物（豬蹄）肌腱模擬各種“

2、限制環(huán)內(nèi)固定術(shù)”的手術(shù)操作，并進(jìn)行放射學(xué)、生物力學(xué)測試等觀察，以期獲得各種式樣的“限制環(huán)”內(nèi)固定后所能產(chǎn)生的力學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)其能否達(dá)到“正常肌腱最大應(yīng)力的1/4”這一標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，也希望能獲得一些新的突破，來進(jìn)一步完善“限制環(huán)內(nèi)固定術(shù)”的具體操作。
　　[方法]
　　(1)實(shí)驗(yàn)分組:將43只豬蹄、共86根肌腱按肌腱種類分為二大類，粗大的趾深屈肌腱為A腱，稍細(xì)小的趾淺屈肌腱為B腱。再隨機(jī)分為9個(gè)組:A腱空白組8根，B腱空白組1

3、6根;單純可吸收線縫合組10根（其中B腱8根，A腱2根）;單純絲線縫合組6根（B腱）;A腱單股鋼絲環(huán)內(nèi)固定無加固組6根;A腱雙股鋼絲環(huán)內(nèi)固定無加固組6根;A腱單股鋼絲環(huán)內(nèi)固定有加固組12根（再分為7根用可吸收線縫合，5根用絲線縫合）， B腱單股鋼絲環(huán)內(nèi)固定有加固組12根（再分為7根用可吸收線縫合，5根用絲線縫合）; A腱鈦纜內(nèi)固定有加固組6根。另外，嘗試2根A腱用雙股鋼絲環(huán)內(nèi)固定有加固處理，嘗試2根A腱用鈦纜內(nèi)固定無加固處理。
　

4、　(2)放射學(xué)檢測:將上述豬蹄肌腱材料送放射科，拍攝X線DR片，進(jìn)一步觀察豬蹄的骨性結(jié)構(gòu)和內(nèi)固定限制環(huán)的狀況。一方面，以期確定豬蹄離斷平面，避免因骨性結(jié)構(gòu)過多破環(huán)，導(dǎo)致力學(xué)不穩(wěn)，并影響肌腱的力學(xué)測試。另一方面，監(jiān)測實(shí)驗(yàn)組中各豬蹄骨隧道位置，并確認(rèn)鋼絲、鈦纜、鉛絲等穿過相應(yīng)骨隧道。并且，在力學(xué)測試實(shí)驗(yàn)完成后，再次拍攝X線DR片，來跟蹤觀察:豬蹄骨性結(jié)構(gòu)的破壞、內(nèi)固定材料位置變化，以及內(nèi)固定材料是否斷裂、材料失效部位等。
　　(3)生

5、物力學(xué)檢測:進(jìn)行各肌腱標(biāo)本的生物力學(xué)拉伸測試。INSTRON生物力學(xué)測試機(jī)所聯(lián)接的電腦將自動分析并記錄各項(xiàng)指標(biāo)變化。重點(diǎn)記錄、比較各標(biāo)本的最大承受載荷值。同時(shí)，密切觀察測試過程中:肌腱斷端吻合口的變化，各種內(nèi)固定材料和縫線的屈服、斷裂情況，以及標(biāo)本上下端夾具松動情況等。
　　(4)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:比較各組肌腱標(biāo)本進(jìn)行模擬手術(shù)后，不同材料和方式制作的“限制環(huán)”內(nèi)固定、有無同時(shí)進(jìn)行“加固”處理等，對肌腱斷端吻合口力學(xué)載荷的支撐，有無統(tǒng)計(jì)學(xué)

6、上的差異性。
　　[結(jié)果]
　　本研究所有數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)回歸分析，明確各實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，具有較大的可信度。并得出:力的大小=1365.185-268.915腱的類型-466.013線的類型+328.628鋼絲的類型。由此可解釋實(shí)驗(yàn)中所觀察到的各種現(xiàn)象。
　　并且，各實(shí)驗(yàn)組間進(jìn)行兩兩比較:
　　(1)豬蹄A腱中:單股鋼絲環(huán)內(nèi)固定無加固處理組與雙股鋼絲環(huán)內(nèi)固定無加固處理組的數(shù)據(jù)比較，P=0.89＞0.05，所

7、以無顯著性差異。
　　(2)豬蹄A腱單股鋼絲環(huán)內(nèi)固定中:有加固處理組與無加固處理組的比較，P=0.005＜0.05，是否加固具有非常顯著性的差異，表明在限制環(huán)內(nèi)固定的同時(shí)，進(jìn)行“加固”處理是非常有必要的;
　　(3)A腱單股鋼絲環(huán)內(nèi)固定有加固處理組中:再對比分析可吸收線縫合加固，與絲線縫合加固的區(qū)別。結(jié)果P=0.028＜0.05，有顯著性差異。表明術(shù)中縫線的選擇也很重要;
　　(4)A腱鈦纜內(nèi)固定有加固處理組，與A腱單

8、股鋼絲環(huán)內(nèi)固定有加固處理組相比較，結(jié)果P=0.009＜0.05，有非常顯著性差異，表明采用鈦纜內(nèi)固定術(shù)，效果明顯優(yōu)于采用單股鋼絲內(nèi)固定術(shù)。
　　[結(jié)論]
　　臨床上，對于跟腱斷裂的患者，提倡早期積極采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療，以取得理想的效果。尤其是采用本研究的“限制環(huán)內(nèi)固定術(shù)”，進(jìn)行鈦纜或鋼絲限制環(huán)內(nèi)固定處理，具有極大的力學(xué)合理性。本手術(shù)方式不但能有效縫合跟腱斷端，促進(jìn)跟腱內(nèi)源性增生修復(fù)，更能在術(shù)后即刻，提供足夠的拉力，讓患者