利用跟腱龍及改良Kessler法治療急性閉合性跟腱斷裂的臨床研究.pdf

1、目的:近年來，隨著人民群眾生活水平的顯著提高，人們更傾向于在休息時間進(jìn)行體育活動，體育活動的增加同時，導(dǎo)致了跟腱斷裂的患者逐步增多。雖然有多篇關(guān)于跟腱斷裂的文章發(fā)表，但是大家的觀點還是存在著分歧，分歧點主要不同治療方案治療跟腱斷裂以及術(shù)后康復(fù)的計劃等。大多是結(jié)論顯示手術(shù)治療療效可靠，顯著降低再斷裂率，但是手術(shù)治療切口的問題難以避免。手術(shù)治療中的微創(chuàng)治療方法與傳統(tǒng)手術(shù)相比，術(shù)后出現(xiàn)跟腱再次斷裂的情況大致相同，但是因為切口較小，切口出現(xiàn)感染

2、、不愈合等情況較少。為比較不同手術(shù)方案的預(yù)后情況，我們設(shè)計了利用跟腱龍微創(chuàng)治療以及傳統(tǒng)的改良Kessler法來治療急性閉合性跟腱斷裂的回顧對照性研究，為臨床醫(yī)生提供理論依據(jù)。
　　方法:對2012.07至2014.07收入大連醫(yī)科大學(xué)骨外科的急性閉合性跟腱斷裂的患者，做回顧對照研究，根據(jù)患者最終選擇的手術(shù)治療方案情況，將患者分成兩組，即跟腱龍組以及改良Kessler組，其中跟腱龍組共12人，男11人，女1人，年齡27～46歲，平均

3、年齡35.5±6.7歲。改良Kessler組21人，男18人，女3人，年齡25～73歲，平均年齡37.4±11.4歲。醫(yī)生在患者術(shù)后給以相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并統(tǒng)計了跟腱龍治療組以及改良Kessler組手術(shù)時間、住院日、手術(shù)切口愈合情況、下肢皮膚感覺有無異常等。術(shù)后6周、12周、6個月及1年時，在患者門診復(fù)診時或者進(jìn)行相應(yīng)的電話隨訪來記錄患者術(shù)后療效、并發(fā)癥及滿意度情況，采用美國足踝外科功能評分標(biāo)準(zhǔn)（AOFAS評分）評定患者的療效。根據(jù)術(shù)

4、后1年時患者的隨訪情況，采用Arner-Lindholm標(biāo)準(zhǔn)評定患者的療效。最后使用SPSS20進(jìn)行薈萃分析。
　　結(jié)果:33例患者均進(jìn)行隨訪，隨訪時間6-18個月。根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果表明，改良kessler組的手術(shù)時間為45.7±5.7分，跟腱龍組的手術(shù)時間為56.6±9.6分(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。改良kessler組的住院時間為7.6±3.2天，跟腱龍組住院時間為9.1±1.8天(P＞0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后

5、跟腱再斷裂率、切口感染、跟腱粘連的發(fā)生、腓腸神經(jīng)損傷等，兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。自術(shù)后6周直至術(shù)后12周的時間內(nèi)，跟腱龍組AOFAS評分較改良Kessler組的評分高(P＜0.05)，但自術(shù)后第12周以后，跟腱龍組與改良kessler組之間的AOFAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后1年隨訪時，根據(jù)Arner-Lindholm標(biāo)準(zhǔn)，改良kessler組的優(yōu)良率為90.5％，跟腱龍組的優(yōu)良率為91.6％，無明顯統(tǒng)計學(xué)

6、差異性(P＞0.05)。
　　結(jié)論:臨床上采用跟腱龍以及改良kessler手術(shù)治療急性閉合性跟腱斷裂，結(jié)果顯示兩組之間的住院時間無明顯差異，跟腱龍組手術(shù)時間稍長，說明相對于傳統(tǒng)的手術(shù)方式，跟腱龍的操作相對復(fù)雜，需要臨床上不斷熟悉其操作。兩種治療方法術(shù)后跟腱再斷裂率、切口感染、跟腱粘連的發(fā)生、腓腸神經(jīng)損傷等無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)術(shù)后12周內(nèi)跟腱龍組恢復(fù)較快，12周后兩組恢復(fù)情況無明顯差異。說明跟腱龍、改良kessler這兩種