根治性切除患者臨床療效的多因素分析.pdf

1、目的:本課題通過對行腎癌根治術(shù)的患者資料進(jìn)行回顧性研究,利用Kaplan-Meier生存分析,二分類Logistic回歸模型,COX回歸模型等統(tǒng)計分析方法,探討行腎癌根治術(shù)患者預(yù)后的可能影響因素。對比研究行后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)和行開放腎癌根治術(shù)的Ⅰ-Ⅱ期腎癌患者資料,分析其臨床療效,探討后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的優(yōu)勢。
　　方法:對2006年1月1日-2011年12月31日湘雅醫(yī)院泌尿外科收治的290例行腎癌根治術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后隨訪,

2、并對隨訪得到的208例患者資料進(jìn)行統(tǒng)計分析,對可能影響預(yù)后的因素,如患者的年齡、性別、血尿、腰痛、體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤、病程、吸煙、肥胖、術(shù)前合并癥、腎腫瘤大小及位置、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、組織學(xué)分型、臨床病理分期、術(shù)后治療、體重改變等作為分析因子進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　通過比較后腹腔鏡手術(shù)組與開放手術(shù)組在患者年齡、性別、腫瘤位置、腫瘤大小、臨床病理分期、組織學(xué)分型、手術(shù)時間、術(shù)中輸血例數(shù)、腸道恢復(fù)通氣時間、鎮(zhèn)痛時間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時間、總費用、

3、復(fù)發(fā)例數(shù)、死亡例數(shù)的差異,研究后腹腔鏡。腎癌根治術(shù)與開放腎癌根治術(shù)的臨床療效。
　　結(jié)果:
　　1.腎癌根治術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)研究,x2檢驗(P＜0.05)結(jié)果顯示年齡、性別、血尿、體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤、吸煙、臨床病理分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是其影響因素。二分類Logistic回歸模型分析顯示年齡、血尿、吸煙、臨床病理分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤復(fù)發(fā)顯著相關(guān)。
　　2.腎癌根治術(shù)后患者生存率計算,Kaplan-Meier生存分析結(jié)果示3個月、6個

4、月、12個月、24個月、36個月、60個月及以上生存率分別為99.2％、98.5％、97.4％、94.1％、90.8％、86.8％。
　　3.腎癌根治術(shù)后患者生存率研究,單因素Log-rang檢驗篩選出年齡、血尿、體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤、吸煙、腫瘤大小、臨床病理分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響因素。進(jìn)一步Cox模型分析,影響腎癌患者術(shù)后生存率的主要因素包括:年齡、血尿、吸煙、臨床病理分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
　　4.后腹腔鏡與開放腎癌根治手術(shù)療效比較

5、:后腹腔鏡與開放腎癌根治術(shù)在患者年齡、性別、腫瘤位置、腫瘤大小、組織學(xué)類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。后腹腔鏡組在及早恢復(fù)腸道通氣并進(jìn)食,減少術(shù)后鎮(zhèn)痛時間,縮短術(shù)后住院時間等方面優(yōu)于開放手術(shù),并且具有統(tǒng)計學(xué)意義。而在手術(shù)時間、術(shù)中輸血例數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、總費用、腫瘤復(fù)發(fā)率、死亡率等方面雖然與開放性手術(shù)組有差異但無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論:1、年齡,血尿,吸煙,臨床病理分期,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是腎癌根治術(shù)后患者腫瘤復(fù)發(fā)和生存率的主要影響因素。