喉癌患者喉部分切除術(shù)后療效的影響因素.pdf

1、目的：喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，喉癌部分切除術(shù)成為治療喉癌的有效手段。本文旨在探討喉癌部分切除術(shù)后喉功能恢復(fù)狀況和遠(yuǎn)期生存情況及影響預(yù)后的因素。 方法：對(duì)1996年1月至2002年9月在山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科及山西省腫瘤醫(yī)院頭頸外科行喉癌部分切除術(shù)治療有完整資料的130例喉癌患者的臨床資料作回顧性分析。經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，檢索出10項(xiàng)因素(性別、年齡、部位、T分期、病理分級(jí)、N分期、喉部分切除術(shù)式、手術(shù)切

2、緣、術(shù)后放療及頸淋巴結(jié)清掃)進(jìn)行分析，應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行生存時(shí)間單因素及多因素分析，確定喉癌部分切除術(shù)后患者的預(yù)后影響因素：應(yīng)用Kapaln-Meier方法進(jìn)行生存率分析；Log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行生存曲線比較：喉部分切除所采用不同術(shù)式及重建方法后喉功能恢復(fù)情況的評(píng)價(jià)，應(yīng)用行×列，表資料的X2檢驗(yàn)。 結(jié)果：本組資料研究顯示喉癌部分切除術(shù)后3年、5年生存率分別為74.5％、61.8％。單因素分析顯示，部位(P=0.0080)

3、、T分期(P=0.0017)、病理分級(jí)(P=0.0001)、N分期(P=0.0002)、手術(shù)切緣(P=0.0225)和頸淋巴結(jié)清掃術(shù)(P=0.0001)均對(duì)喉癌術(shù)后生存率有影響(P<0.05)。多因素分析結(jié)果顯示，病理分級(jí)(RR=1.620,P=0.010)、N分期(RR=1.774,P=0.013)是影響喉癌部分切除術(shù)后患者生存的顯著因素，且為危險(xiǎn)因素。生存曲線顯示5年累計(jì)生存率隨T分期、病理分級(jí)、N分期的增高而下降，聲門型較聲門上型

4、高，手術(shù)切緣≥5mm較手術(shù)切緣<5mm高，功能性或區(qū)域性頸頸淋巴結(jié)清掃術(shù)較根治性和未清掃術(shù)高。喉癌部分切除術(shù)以聲門上水平半喉切除在保存喉的發(fā)音功能上效果最佳，而其它組發(fā)音效果差；各術(shù)式在拔管率上無(wú)顯著差別。采用胸骨舌骨肌瓣重建喉功能后發(fā)音效果最好：甲狀軟骨外軟骨膜和頸前帶蒂皮瓣修復(fù)拔管率高于其它方法。 結(jié)論：本組資料喉癌部分切除術(shù)后3年、5年生存率分別為74.5％、61.8％。喉癌患者的5年生存率隨T分期、病理分級(jí)、N分期的增高