成人先天性膽總管囊腫臨床研究.pdf

1、目的:總結(jié)成人膽總管囊腫的診斷及手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn). 方法:回顧性分析2000～2006年本院收治的50成人膽總管囊腫病例診斷及手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn). 一、臨床資料及治療方法共有50例患者,其中女性42例,男性8例,年齡最小18歲,最大86歲,平均年齡41.2歲.臨床癥狀以腹痛最多見(86﹪),其次是黃疸(24﹪),發(fā)熱(18﹪),腹部包塊(4﹪),2例無癥狀.按Todani分型:Ⅰ型47例,其中2例為術(shù)后殘留囊腫,另有2例發(fā)生癌變,

2、Ⅲ型2例,其中1例發(fā)生癌變,Ⅳa型1例,未發(fā)現(xiàn)Ⅱ型、Ⅳb型以及Ⅴ型病例.輔助檢查:B超診斷準(zhǔn)確率為74﹪,CT準(zhǔn)確率為85﹪,ERCP為準(zhǔn)確率為90﹪,MRCP準(zhǔn)確率為95.6﹪.治療方式:48例患者行手術(shù)治療,有42例Ⅰ型患者行囊腫切除+膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù),2例再次手術(shù)患者,予切除殘留囊腫及吻合口,再次行膽管空腸RouX-en-Y吻合術(shù),1例Ⅰ型患者發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC),予急診行囊腫切開取石+T管引流術(shù)

3、,2例工型患者術(shù)中冰凍報(bào)告提示癌癥,予行囊腫切除+肝十二指腸韌帶淋巴清掃+膽管空腸R0ux-en-Y吻合術(shù),1例Ⅲ型患者術(shù)中冰凍提示癌癥,予行WHIPPLE術(shù),另1例Ⅲ及1例Ⅳa患者未行手術(shù)治療. 二、治療及隨訪結(jié)果 所有手術(shù)患者病理結(jié)果證實(shí)為膽總管囊腫,2例Ⅰ型患者及1例Ⅲ患者發(fā)現(xiàn)伴癌變,癌變發(fā)生率為6﹪.1例Ⅰ型伴急性梗阻性化膿性膽管炎患者,予急診行囊腫切開取石+T管引流術(shù),患者家屬拒絕二期手術(shù)治療,術(shù)后出現(xiàn)多器官功

4、能衰竭(MOF)自動出院.其余手術(shù)患者術(shù)后未出現(xiàn)膽瘺、腸瘺、胰瘺等重大并發(fā)癥順利出院.對47例患者進(jìn)行隨訪,隨訪持續(xù)時間2月～6年不等,平均隨訪時間約28.6月.1例Ⅰ型患者術(shù)后1年后出現(xiàn)急性化膿膽管炎,經(jīng). 結(jié)論:因年齡、病程以及有無合并癥臨床表現(xiàn)差異較大,腹痛為最常見,未發(fā)現(xiàn)具有典型三聯(lián)癥患者,單純依據(jù)臨床表現(xiàn)診斷該病誤診率較高,確診需要影響學(xué)檢查,B超可以作為首選檢查,若檢查陰性但臨床考慮膽總管囊腫時,可選擇ERCP或MR