成人先天性膽管囊腫的術式選擇.pdf

1、目的:探討先天性膽管囊腫不同類型和在合并有嚴重膽道感染時的外科治療手術方式及效果。 方法:回顧性分析1998～2007年浙江大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院收治的49例成人先天性膽管囊腫患者臨床資料。其中男性11例，女性38例；年齡14～57歲，平均年齡29.3歲；49例患者分別經(jīng)B超、CT、ERCP、MRCP及術中探查及術后病理確診，其中Ⅰ型43例，Ⅱ型和ⅣB型各式各1例，ⅣA和Ⅴ型各2例。施行膽囊、囊腫切除、肝總管空腸Roux-en-

2、y吻合術44例次，其中7例為合并急性重癥膽管炎Ⅰ型患者，7例合并急性重癥膽管炎Ⅰ型患者中2例一期行外引流術(膽總管切開探查或取石、T管引流)，病情穩(wěn)定后再二期行膽囊、囊腫切除、肝總管空腸Roux-en-y吻合術；另有5例一期行膽囊、囊腫切除、肝總管空腸Roux-en-y吻合術。比較兩種治療方案的術后并發(fā)癥的發(fā)生率，以尋求先天性膽管囊腫在合并急性重癥膽管炎時的合理手術方案。 結果:術后并發(fā)膽漏2例，均為Ⅰ型合并嚴重膽道感染且行一期

3、囊腫切除、肝總管空腸Roux-en-y吻合術患者；2例因嚴重膽道感染先一期行外引流術，再二期行膽囊、囊腫切除、肝總管空腸Roux-en-y吻合術者均無任何并發(fā)癥。隨訪45例6個月-10年，平均5.3年，所有行囊腫切除、肝總管空腸Roux-en-y吻合術者均未出現(xiàn)反復膽道感染(包括其中2例分別于21年及23年前行內引流術而致術后反復膽道感染患者)。 結論:先天性膽管囊腫不同類型應采用不同術式，Ⅰ型和ⅣB采用囊腫切除、肝總管空腸Ro