成人先天性膽管囊腫的術(shù)式選擇.pdf

1、目的:探討先天性膽管囊腫不同類型和在合并有嚴(yán)重膽道感染時(shí)的外科治療手術(shù)方式及效果。 方法:回顧性分析1998～2007年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的49例成人先天性膽管囊腫患者臨床資料。其中男性11例，女性38例；年齡14～57歲，平均年齡29.3歲；49例患者分別經(jīng)B超、CT、ERCP、MRCP及術(shù)中探查及術(shù)后病理確診，其中Ⅰ型43例，Ⅱ型和ⅣB型各式各1例，ⅣA和Ⅴ型各2例。施行膽囊、囊腫切除、肝總管空腸Roux-en-

2、y吻合術(shù)44例次，其中7例為合并急性重癥膽管炎Ⅰ型患者，7例合并急性重癥膽管炎Ⅰ型患者中2例一期行外引流術(shù)(膽總管切開(kāi)探查或取石、T管引流)，病情穩(wěn)定后再二期行膽囊、囊腫切除、肝總管空腸Roux-en-y吻合術(shù)；另有5例一期行膽囊、囊腫切除、肝總管空腸Roux-en-y吻合術(shù)。比較兩種治療方案的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，以尋求先天性膽管囊腫在合并急性重癥膽管炎時(shí)的合理手術(shù)方案。 結(jié)果:術(shù)后并發(fā)膽漏2例，均為Ⅰ型合并嚴(yán)重膽道感染且行一期

3、囊腫切除、肝總管空腸Roux-en-y吻合術(shù)患者；2例因嚴(yán)重膽道感染先一期行外引流術(shù)，再二期行膽囊、囊腫切除、肝總管空腸Roux-en-y吻合術(shù)者均無(wú)任何并發(fā)癥。隨訪45例6個(gè)月-10年，平均5.3年，所有行囊腫切除、肝總管空腸Roux-en-y吻合術(shù)者均未出現(xiàn)反復(fù)膽道感染(包括其中2例分別于21年及23年前行內(nèi)引流術(shù)而致術(shù)后反復(fù)膽道感染患者)。 結(jié)論:先天性膽管囊腫不同類型應(yīng)采用不同術(shù)式，Ⅰ型和ⅣB采用囊腫切除、肝總管空腸Ro