腹腔鏡成人先天性膽總管囊腫切除術8例報告及與開放手術的對比分析.pdf

1、研究背景:
　　先天性膽總管囊腫（Congenital bile duct cysts）是一種罕見的膽管樹異常擴張疾病，常見于亞洲女性(F∶M=4∶1)，多數患者于嬰兒時期被診斷發(fā)現。先天性膽總管囊腫的發(fā)病率具有明顯的地域差異，亞洲人群發(fā)病率約為1∶5000，北美人群發(fā)病率約為1∶150，000。先天性膽總管囊腫具有較高的癌變率，其癌變風險與年齡呈正相關，同時癌變風險與囊腫類型也密切相關，癌變多見于Ⅰ型和Ⅳ型囊腫，而在Ⅱ型和Ⅲ型患

2、者中則十分罕見。膽總管囊腫全切除+Roux-en-Y膽管空腸吻合術是目前治療先天性膽總管囊腫的金標準。
　　1987年法國醫(yī)生Philippe Mouret完成了世界上第一例電視腹腔鏡膽囊切除術，腹腔鏡手術具有手術創(chuàng)傷小、術中出血少、術后恢復快、住院時間短、術后疼痛輕、切口美觀等特點，使外科膽囊手術出現革命性的進展，并推動了外科領域內其他腹腔鏡手術的開展，如闌尾切除、疝修補、胃切除等等。1995年Farello首先報道了腹腔鏡膽總

3、管囊腫切除+膽管空腸吻合術，腹腔鏡手術開始應用于先天性膽總管囊腫的治療。腹腔鏡膽總管囊腫切除術具有很多技術難題，囊腫完全切除難度高，如囊腫周圍炎癥粘連嚴重將增加肝動脈、門靜脈損傷風險，并增加術后創(chuàng)面滲血的發(fā)生率，如果囊腫下段被胰腺包裹，分離過程中則容易損傷胰管，出現術后胰漏;同時消化道重建難度大，膽總管空腸吻合技術難度高，并容易出現吻合口漏，吻合口狹窄等術后并發(fā)癥，因而至今腹腔鏡手術治療先天性膽總管囊腫未能得到普及。
　　浙江大學

4、附屬邵逸夫醫(yī)院普外科十分重視腹腔鏡手術，在國內首先開展了腹腔鏡胰體尾切除術、腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術、腹腔鏡胃癌根治術等多種高級腹腔鏡手術，積累了大量腹腔鏡下解剖分離、消化道重建的經驗，并于2012開展腹腔鏡膽總管囊腫切除+Roux-en-Y膽管空腸吻合術，目前已順利完成8例腹腔鏡膽總管囊腫手術。
　　研究目的:
　　分析8例腹腔鏡成人先天性膽總管囊腫切除術的資料，探討腹腔鏡手術治療成人先天性膽總管囊腫的可行性與安全性，總

5、結腹腔鏡手術治療先天性膽總管囊腫的手術經驗;并通過與開腹手術對比分析，比較兩者在治療先天性膽總管囊腫中的優(yōu)劣勢。
　　研究方法:
　　浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院普外科2008年2月至2014年2月期間共收治成人型先天性膽總管囊腫患者34例，其中24例行傳統(tǒng)開腹手術（開放組），8例行腹腔鏡膽總管囊腫切除術+Roux-en-Y膽管空腸吻合術（腔鏡組），另2例未行手術治療而被排除。32例患者男女比例為1∶3，平均年齡為35歲。對

6、這32例患者的臨床資料、輔助檢查及手術結果進行對比分析，探討腹腔鏡手術在治療成人先天性膽總管囊腫中的可行性與安全性，并比較兩者之間的優(yōu)劣勢。
　　研究結果:
　　平均手術時間腔鏡組為281.25±71.15min，開放組為250.00±76.62min，兩組間無顯著性差異(P=0.311)。術中出血量腔鏡組顯著少于開放組（93.75±49.55ml vs.237.50±156.21ml，P=0.017）。術后CRP腔鏡組平均

7、為33.73±15.50mg/L，開放組為78.78±27.87mg/L，兩組間存在顯著性差異(P＜0.001)。術后肛門排氣時間腔鏡組平均為2.63±0.92d，開放組為3.71±0.95d，腔鏡組顯著短于開放組(P=0.014)。首次進食流質時間腔鏡組為3.00±0.76d，開放組為5.08±1.53d，兩組間存在顯著性差異(P=0.001)。術后平均住院時間腔鏡組為7.00±1.07d，開放組為9.83±2.73d，腔鏡組顯著短于