CIPM電生理特點及對機(jī)械通氣的影響.pdf

1、目的：了解危重病性多發(fā)性神經(jīng)肌病(CIPM)在特定人群中的大概發(fā)病情況，淺析該疾病的神經(jīng)電生理的特點，增加對該病電生理診斷的依據(jù)，加深我們對其本質(zhì)的了解。觀察CIPM對機(jī)械輔助通氣時間的影響，探求其影響的原因。 方法：應(yīng)用丹麥Keypoint4肌電圖儀對重癥監(jiān)護(hù)病房中27例機(jī)械通氣時間>1周仍未能脫機(jī)的呼吸衰竭患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的神經(jīng)電生理檢測，其中男性13例，女性14例，年齡(69.1±16.2)歲。神經(jīng)電生理檢測包括一側(cè)肢體正

2、中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛后神經(jīng)及腓總神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)；脛前肌、股四頭肌、小指展肌和三角肌的針極肌電圖；正中神經(jīng)的F波；尺神經(jīng)的重復(fù)神經(jīng)刺激(RNS)；四肢交感皮膚反應(yīng)(SSR)；下肢體感誘發(fā)電位(SEP)；瞬目反射(BR)。記錄并比CIPM與非CIPM患者和重病性多發(fā)性神經(jīng)病(CIP)與非CIP患者的機(jī)械通氣時間，同時檢測比較他們的膈神經(jīng)傳導(dǎo)。 結(jié)果：對27例患者進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)和肌電圖檢測后發(fā)現(xiàn)CIPM13例，占所檢患者的53％(13/2

3、7)，其中其中亞型危重病性多發(fā)性神經(jīng)病(CIP)患者10例，危重病性肌病(CIM)患者3例。10例CIP患者共檢測了40根神經(jīng)，每例均有2根或以上神經(jīng)的復(fù)合肌肉動作電位(CMAP)和感覺神經(jīng)動作電位(SNAP)波幅減低，運動神經(jīng)的末端潛伏期(DML)大致正常，全部神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常；同時檢測了40塊肌肉，25塊提示神經(jīng)源性損害。3例CIM患者檢測了12根神經(jīng)，SNAP波幅及神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)均正常，其中8根神經(jīng)CMAP波幅減低；檢測的

4、12塊肌肉中6塊提示肌源性損害，以近端肌肉損害為主。CIPM患者的四肢交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)(SSR)均未引出肯定波形。3例CIP和2例CIM患者F波出現(xiàn)率減低，而傳導(dǎo)速度正常。全部CIPM患者RNS、SEP及BR檢測均正常。CIPM組患者的膈肌復(fù)合動作電位波幅(diaphragmatic compound muscleaction potential，DCMAP)較非CIPM組顯著減低(0.23±0.11 vs0.35±0.13，P=0.0

5、18)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2組患者膈神經(jīng)遠(yuǎn)端運動潛伏期(phrenic distalmotor latencies，PDML)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(7.67±1.27 vs7.39±1.23，P=0.562)。比較CIP患者和非CIP組患者的膈神經(jīng)傳導(dǎo)，同樣2組患者DCMAP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(0.22±0.21 vs0.34±0.12，P=0.024)，而PDML兩組比較無差異(7.82±1.41 vs7.35±1.13，P=0.3

6、47)。CIPM患者機(jī)械通氣時間中位數(shù)(四分位間距)為30.0(22.5)d，比非CIPM患者14.5(8.5)d明顯延長(U=20.0，P<0.01)。其亞組分析CIP組患者機(jī)械通氣時間中位數(shù)及四分位數(shù)范圍為30.0(19.0)d，比非CIP患者15.0(10.5)d明顯延長(U=30.0，P<0.01)。 結(jié)論：CIPM是ICU呼吸衰竭機(jī)械輔助通氣>1周的患者中較常見的神經(jīng)科并發(fā)癥。神經(jīng)電生理是檢測CIPM的一種有效手段。C