多系統(tǒng)萎縮自主神經(jīng)損害的電生理特點(diǎn).pdf

1、目的：
　　多系統(tǒng)萎縮（multiuple system atrophy, MSA）是一組成年起病，散發(fā)并逐漸進(jìn)展的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，可進(jìn)行性累及多個(gè)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)主要包括帕金森病樣癥狀、小腦性共濟(jì)失調(diào)、錐體束損害征、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等不同癥狀的組合。這些自主神經(jīng)功能障礙（autonomic dysfunction, AND）的主要臨床表現(xiàn)包括尿便障礙、直立性低血壓、泌汗異常、呼吸功能紊亂等。既往臨床上判斷患者自主神經(jīng)是否出現(xiàn)

2、損害的主要依據(jù)是臨床癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，這種方法相對(duì)主觀且很難定量。球海綿體肌反射（bulbocavernosus reflex, BCR）、交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)（sympathetic skin response，SSR）和R-R間期變異率（R-R interval variation， RRIV）是客觀的、能從不同角度反映自主神經(jīng)系統(tǒng)（autonomic nervous system, ANS）功能的電生理檢查。本研究旨在通過以上3

3、種方法分析MSA自主神經(jīng)損害的電生理特點(diǎn)，并嘗試將MSA患者自主神經(jīng)功能障礙的臨床癥狀與BCR、SSR、RRIV的檢測(cè)結(jié)果相結(jié)合，為早期診斷MSA提供更多的幫助和依據(jù)。
　　方法：
　　⑴BCR檢測(cè)：受試者取截石位，地線放置于腳踝部。刺激電極使用鞍狀表面電極，并置于恥骨聯(lián)合處。記錄電極使用同心針電極，依次插入左右側(cè)球海綿體肌。刺激開始前檢查電極阻抗，要求＜5K?。以每秒1.9次方波開始刺激，刺激強(qiáng)度設(shè)定為感覺閾值的7倍。掃描

4、時(shí)間設(shè)定為每格5ms，分析時(shí)間設(shè)定為0.1s，帶寬設(shè)定為10-2000Hz。記錄20個(gè)BCR波形，計(jì)算波形的起始潛伏期和峰-峰波幅，取平均值用于結(jié)果分析。⑵SSR檢測(cè)：受試者取仰臥位，地線放置于腕部上方15-20cm處。刺激電極使用鞍狀表面電極，并置于腕部正中神經(jīng)刺激點(diǎn)。記錄電極使用表面電極片，分別置于手掌心和足掌心；參考電極使用表面電極片，分別置于手背和足背。刺激開始前檢查電極阻抗，要求＜5K?。以20mA刺激強(qiáng)度開始刺激，刺激時(shí)程設(shè)

5、定為0.1ms。帶通設(shè)定為1-30Hz，分析時(shí)間設(shè)定為5-10ms，靈敏度設(shè)定為2mV/cm，連續(xù)刺激4次，計(jì)算波形的起始潛伏期、峰-峰波幅，取平均值后進(jìn)行結(jié)果分析。⑶RRIV檢測(cè)：受試者取仰臥位，地線放置于腕部上方15-20cm處。記錄電極使用表面電極片，置于胸骨左緣第5肋間的心尖部；參考電極置于胸骨柄。帶通設(shè)定為1-30Hz。首先囑受試者做平靜呼吸動(dòng)作1分鐘，記錄心律R-R間期的變化率。然后囑受試者根據(jù)儀器節(jié)律做深呼吸動(dòng)作1分鐘，記

6、錄心律R-R間期的變化率。
　　結(jié)果：
　　①在自主神經(jīng)損害的相關(guān)癥狀中，出現(xiàn)率從高到低依次為排尿障礙（54.8％）、直立性低血壓（48.4%）、排便障礙（41.9%）、泌汗異常（35.5%）。男性患者中性功能障礙的出現(xiàn)率為52.6%。②與男性對(duì)照組相比，MSA組男性患者BCR的潛伏期延長(zhǎng)，波幅下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；與女性對(duì)照組相比，MSA組女性患者BCR的潛伏期延長(zhǎng)，波幅下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.

7、001）。③與對(duì)照組相比，MSA組上肢SSR潛伏期延長(zhǎng)，波幅下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。④與對(duì)照組相比，MSA組下肢SSR潛伏期延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；下肢SSR波幅與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。⑤與對(duì)照組相比， MSA組平靜呼吸時(shí) RRIV(%)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；MSA組深呼吸時(shí)RRIV(%)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。
　　結(jié)論：
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