尿動力學(xué)檢查評估TVT-0治療SUI術(shù)后療效.pdf

1、目的:
　　 探討尿動力學(xué)檢查評估經(jīng)閉孔陰道中段無張力懸吊術(shù)(TransobturatorTense-free Vaginal Tape Inside-out,TVT-O)治療女性壓力性尿失禁(Stress urinaryincontinence,SUI)手術(shù)后治療效果。
　　 方法:
　　 研究資料
　　 選取本醫(yī)院2008年1月～2009年2月間行TVT-O手術(shù)治療的女性SUI患者50例,年齡39～7

2、2歲,平均(55.1±7.53)歲?；疾r間1～40年,平均(11.72±8.15)年。患者均為經(jīng)產(chǎn)婦,1次生育史2例,2次生育史19例,3次以上者29例。其中5例患者曾行子宮全切術(shù),2例患者行TVT-O手術(shù)的同時行陰道前壁修補術(shù)。
　　 所有患者均無逼尿肌過度活動、膀胱收縮乏力、殘余尿量≥100ml、神經(jīng)源性膀胱、急性尿路或陰道感染的情況。所有患者手術(shù)前填寫國際尿失禁咨詢委員會問卷簡表(ICI-Q-sF),并行尿動力學(xué)檢查。<

3、br>　　 尿動力學(xué)檢查方法
　　 使用丹麥Medtronic公司DUET Logic尿動力學(xué)儀行尿動力學(xué)檢測,按照國際尿控協(xié)會(International Continence Society,ICS)推薦標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行尿動力學(xué)測定,包括自由尿流率測定、壓力容積測定和靜態(tài)尿道壓力測定?；颊呤紫却鬁y定,包括自由尿流率測定、壓力容積測定和靜態(tài)尿道壓力測定?；颊呤紫却罅匡嬎?進(jìn)行自由尿流率測定,記錄最大尿流率(Maximum flo

4、w rate,Qmax)。然后取平臥位,經(jīng)尿道放置10F雙腔側(cè)壓管,抽取殘余尿量(Postvoid residual volume,PVR),以50ml/min灌注速度向膀胱內(nèi)灌溫生理鹽水進(jìn)行膀胱壓力容積測定。記錄初始尿意(First desire,FD),最大膀胱測壓容量(Maximum cystometric capacity,MCC),膀胱順應(yīng)性(Bladder compliance,BC)及最大逼尿肌壓力(Max detruso

5、rpressure,Pdet.max)等參數(shù)。再進(jìn)行valsalva漏尿點壓(valsalva leak point pressure,VLPP)測定;最后進(jìn)行靜止期尿道壓力分布測定,記錄最大尿道壓(Maximumurethral pressure,MUP)、最大尿道閉合壓(Maximum urethral closure pressure,MUCP)和功能性尿道長度(Static functional length,SFL)。

6、　　 療效觀察與隨訪
　　 平均隨訪12.6月。隨訪時填寫ICI-Q-sF評分表及行尿動力學(xué)檢查。療效觀察參數(shù)包括ICI-Q-sF評分、最大尿流率、殘余尿量,首次尿意時膀胱容量和最大膀胱測壓容量,膀胱順應(yīng)性、最大逼尿肌壓力,最大尿道壓、最大尿道閉合壓和功能性尿道長度。
　　 療效評價標(biāo)準(zhǔn):治愈為患者手術(shù)后無尿液漏出和不再使用尿墊;改善為患者在進(jìn)行體力活動時不經(jīng)常地、少量漏尿,患者對結(jié)果滿意認(rèn)為癥狀得到改善;無效為患者仍

7、大量漏尿,嚴(yán)重影像生活質(zhì)量。
　　 統(tǒng)計學(xué)方法
　　 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(X±SD)表示,采用配對樣本t檢驗比較數(shù)據(jù)差異,取P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 50例患者成功隨訪33例,隨訪成功率66％。術(shù)中無膀胱及尿道損傷、無閉孔血管神經(jīng)損傷、無陰道腸管穿孔及血腫等并發(fā)癥發(fā)生;術(shù)后1例(3％)發(fā)生排尿困難,2例(6％)發(fā)生腹股溝不適,1例(3％)

8、術(shù)后新生尿急尿頻癥狀,經(jīng)對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)。手術(shù)的治愈率為85％(28/33),改善率為12％(4/33)。
　　 TVT-O術(shù)前術(shù)后相關(guān)參數(shù)的比較:術(shù)后ICI-Q-SF評分和最大尿流率分別為(0.2±0.1)和(26.4±5.5)ml/s,顯著低于手術(shù)前(14.6±3.2和30.6±8.1ml/s,P＜0.05);殘余尿量、最大逼尿肌壓力、初始尿意,最大膀胱測壓容量、膀胱順應(yīng)性、最大尿道壓力、最大尿道閉合壓力和功能性尿道長度分