兒童原發(fā)性遺尿癥的尿動力學(xué)研究.pdf

1、目的：通過對原發(fā)性遺尿患兒進行尿動力學(xué)檢測，分析兒童原發(fā)性遺尿(PNE)膀胱功能變化，觀察單癥狀遺尿(MPE)和復(fù)雜性遺尿(CPE)在尿動力學(xué)表現(xiàn)上的區(qū)別以及分析不同年齡階段遺尿癥狀的臨床表現(xiàn)，并根據(jù)膀胱功能變化指導(dǎo)臨床分型。 方法：根據(jù)1998年ICCS會議兒童原發(fā)性夜間遺尿癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，2005年5月至2006年3月期間選擇PNE兒童45例，其中男33例，女12例，年齡5-16歲，平均年齡10.42±3.01歲，病程6月-8.

2、3年，遺尿次數(shù)3-12次/周。根據(jù)有無白天尿路癥狀將其分為單癥狀遺尿和復(fù)雜性遺尿兩組，其中單癥狀遺尿患兒35例，白天不伴有尿路癥狀；復(fù)雜性遺尿患兒10例，伴有白天尿頻、尿急或尿失禁。兩組兒童在年齡分布，性別構(gòu)成等方面無差異(P>0.05)。兩組患兒就診后均進行晨尿常規(guī)、泌尿系B超、骶尾部X線平片、尿流率等初步檢查，結(jié)果均正常者方列入研究對象;連續(xù)記錄7天排尿日記;尿動力學(xué)檢測：檢測內(nèi)容包括：①膀胱壓、腹內(nèi)壓、尿道壓、逼尿肌壓、盆底肌電活

3、動，膀胱順應(yīng)性;②充盈過程中逼尿肌穩(wěn)定性;③充盈和排尿過程逼尿肌一括約肌協(xié)同性;④根據(jù)排尿日記分析功能性膀胱容量，結(jié)合不同的尿動力學(xué)表現(xiàn)，對原發(fā)性遺尿進行臨床分型。⑤根據(jù)不同年齡段將45例患兒分成3組，對三組尿動力學(xué)監(jiān)測主要指標(biāo)進行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果： 1．逼尿肌無抑制收縮(DI):45例患兒中有30例(67％)出現(xiàn)逼尿肌無 抑制收縮，35例MPE中有22例(57％)、10例CPE中有8例(80％)出現(xiàn)逼尿肌無抑制收縮

4、。兩組比較有顯著差異(P<0.05)。5-10歲 組與10-12歲組進行統(tǒng)計學(xué)分析，P=0.085>0.05，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義；與12-16歲組進行統(tǒng)計學(xué)分析，P=0.036<0.05，兩組比較有顯著差異；10-12歲組與12-16歲組進行統(tǒng)計學(xué)分析，P=0.493>0.05，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義。 2．膀胱順應(yīng)性(BC)下降：35例MPE中有1例(2％)出現(xiàn)膀胱順應(yīng)性下降；10例CPE中有4例(40％)出現(xiàn)膀胱順應(yīng)性下降

5、。兩組比較 有顯著差異(P<0.05)。5-10歲組與10-12歲組進行統(tǒng)計學(xué)分析， P=0.719>0.05，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義；與12-16歲組進行統(tǒng)計學(xué) 分析，P=0.018<0.05，兩組比較有顯著差異；10-12歲組與12-16 歲組進行統(tǒng)計學(xué)分析，P=0.319>0.05，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義。 3．逼尿肌一括約肌協(xié)調(diào)性：45例患兒中有29例(62％)出現(xiàn)逼尿肌一括約肌協(xié)同失調(diào)，35例MPE中有23例(65

6、％)出現(xiàn)逼尿肌一括約肌 協(xié)同失調(diào)；10例CPE中有6例(60％)出現(xiàn)逼尿肌一括約肌協(xié)同失調(diào)。兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 4．膀胱初感容量(FDV)和急迫感容量(SDV)：45例PNE患兒平均排尿 初感容量為156.40±12.33ml。MPE組平均112.43±34.65ml與CPE 組157.40±46.15m1比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。MPE急迫感容 量平均222.74±57.16ml，CPE組

7、平均306.00±56.09ml。兩組統(tǒng)計 學(xué)比較有顯著差異(P<0.05)。 5．膀胱功能容量下降：5-10歲組與10-12歲組進行統(tǒng)計學(xué)分析，P=0.000<0.05，兩組比較有顯著差異；與12-46歲組進行統(tǒng)計學(xué)分析，P=0.000<0.05，兩組比較有顯著差異；10-12歲組與12-16歲組 進行統(tǒng)計學(xué)分析，P=0.608>0.05，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義。6．最大尿道閉合壓力：45例原發(fā)性遺尿患兒均未出現(xiàn)壓力升高，單

8、癥狀遺尿患兒例平均壓力39.25±17.00cmH20；復(fù)雜性遺尿患兒平均壓 力46.80±16.75cmH20。兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.821>0.05)。 結(jié)論： 1．尿流動力學(xué)檢查表明單癥狀遺尿(MPE)和復(fù)雜性遺尿(CPE)兩組均有逼尿肌不穩(wěn)定收縮，膀胱順應(yīng)性下降，膀胱功能容量降低，且CPE組明顯高于MPE組，提示兩種類型的遺尿患兒均有必要進行尿動力學(xué)檢查。 2．逼尿肌不穩(wěn)定收縮(DI)是PNE的

9、重要病理生理改變，雖隨年齡增加有減少趨勢，但各時期PNE病人均存在DI;長期的逼尿肌無抑制性收縮，可導(dǎo)致膀胱功能容量減少，敏感性增高，膀胱順應(yīng)性降低，充盈過程中逼尿肌一括約肌不協(xié)同可能與尿道功能不全有關(guān)，也是部分PNE的病理生理改變，兩者之間的關(guān)系值得深入研究。 3、尿動力學(xué)檢查可以幫助臨床醫(yī)師更加準(zhǔn)確、客觀的判斷遺尿患兒的病因和進行臨床分型。 4、本研究提示：原發(fā)性遺尿患兒DI的發(fā)生率隨年齡增長而下降，10—12歲可能