無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)治療逼尿肌功能受損的女性SUI的療效評(píng)估.pdf

1、背景：女性壓力性尿失禁（SUI）是女性常見(jiàn)病，國(guó)際尿控學(xué)會(huì)（ICS）將其定義為：在身體用力、打噴嚏或咳嗽等增加腹壓的情況下出現(xiàn)的非隨意的尿液漏出。SUI可以發(fā)生在逼尿肌功能正常（ND）的患者中，同時(shí)也可發(fā)生在逼尿肌收縮力低下（DU）或逼尿肌無(wú)收縮（AD）的患者中。導(dǎo)致DU或AD的原因很多，包括糖尿病的神經(jīng)病變、高齡、神經(jīng)原性或先天性逼尿肌受損。使用聚丙烯材料行無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)（包括TVT、TVT-O、TOT、Sparc手術(shù)）是目前治

2、療女性SUI最流行的方法。該類術(shù)式雖然在早期的手術(shù)后階段有較高的成功率，能達(dá)到90％以上，但是在長(zhǎng)期的隨訪中發(fā)現(xiàn)排尿困難和尿失禁的復(fù)發(fā)是術(shù)后最常見(jiàn)的問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題的出現(xiàn)，抗失禁手術(shù)的療效都只是從尿道阻力和解剖缺陷方面進(jìn)行研究，而對(duì)逼尿肌因素是否影響手術(shù)療效的研究卻很少，國(guó)內(nèi)未見(jiàn)報(bào)道。 目的：評(píng)估逼尿肌收縮力受損的女性SUI患者行無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)后的療效。 方法：按照入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選已接受經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段

3、吊帶術(shù)的女性SUI患者。入選對(duì)象為已接受經(jīng)陰道無(wú)張力性尿道中段吊帶術(shù)3個(gè)月以上的女性單純SUI患者。排除急迫性尿失禁或混合性尿失禁者、伴尿道原因的排空困難者和膀胱逼尿肌不穩(wěn)定者、術(shù)前剩余尿量超過(guò)100ml者，以及不能完成本研究觀察指標(biāo)者。通過(guò)術(shù)前的尿動(dòng)力學(xué)結(jié)果，按照排尿期的逼尿肌收縮情況將患者分為兩組：逼尿肌收縮力正常組（ND）和逼尿肌收縮力低下或無(wú)收縮組（DU/AD）。對(duì)逼尿肌無(wú)收縮的患者需要重復(fù)行尿動(dòng)力學(xué)檢查，排除環(huán)境或體位等外界因

4、素對(duì)逼尿肌收縮的影響。然后將逼尿肌收縮力低下的患者和真性的逼尿肌無(wú)收縮的患者合為一組，統(tǒng)稱為DU組。參加研究的患者在接受吊帶手術(shù)后3個(gè)月至5年期間，回該院隨訪至少一次。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)的年齡、術(shù)后隨訪月份、手術(shù)方式、手術(shù)前后的國(guó)際尿失禁問(wèn)卷、手術(shù)滿意度、手術(shù)前后的最大尿流率（maximum flow，Qmax）、手術(shù)前后的剩余尿量（PVR）、術(shù)后1小時(shí)尿墊試驗(yàn)、術(shù)后控尿及排尿情況等。最后進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，比較相關(guān)參數(shù)。 結(jié)果

5、：從2003年4月至2008年12月，在該科接受經(jīng)陰道無(wú)張力性尿道中段吊帶術(shù)的患者中，按照入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，有49例入選。其中ND組27例，DU組22例。ND組術(shù)前平均年齡為54．44±13．32歲（35歲～77歲），DU組術(shù)前平均年齡為58．77±13．70歲（35歲～82歲），P=0．270，比較無(wú)顯著性差異；ND組術(shù)后隨訪月份為31．81±23．72月（3月～68月），DU組術(shù)后隨訪月份為36．23±23．94月（3月～

6、68月），P=0．522，比較無(wú)顯著性差異。ND組糖尿病患者2名，子宮切除患者2名，DU組糖尿病患者4名，子宮切除患者4名，比較無(wú)顯著性差異。手術(shù)方式：TVT23例（ND組9例，DU組14例），TVT-O14例（ND組10例，DU組4例），SPARC12例（ND組8例，DU組4例），三種手術(shù)方式在兩組患者中的構(gòu)成比無(wú)顯著性差異。 一、術(shù)后1小時(shí)尿墊試驗(yàn) 術(shù)后共有38例患者回醫(yī)院進(jìn)行1小時(shí)尿墊試驗(yàn)，其中ND組21例，DU組

7、17例。前者1小時(shí)尿墊試驗(yàn)結(jié)果為0．14±0．20g，后者0．41±0．39g，P=0．018，有顯著性差異，表明1小時(shí)尿墊試驗(yàn)DU組比ND組漏尿量大。但由于兩組的漏尿結(jié)果均低于1g，按ICS標(biāo)準(zhǔn)提示為基本無(wú)漏尿或考慮為誤差（>1g為陽(yáng)性）。故不能僅從1小時(shí)尿墊試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果明確結(jié)論，需考慮誤差的可能。 二、尿動(dòng)力學(xué)參數(shù) 患者在手術(shù)前后均行了Qmax和PVR的檢測(cè)。ND組術(shù)前Qmax（ml/s）22．51±11．09 m

8、l/s，術(shù)后Qmax（ml/s）17．93±8．84 ml/s，P=0．060；術(shù)前PVR（ml）10．24±16．76ml，術(shù)后PVR（ml）15．29±15．51ml，P=0．262。DU組術(shù)前Qmax（ml/s）15．01±5．11 ml/s，術(shù)后Qmax（ml/s）11．48±5．54 ml/s，P=0．061，術(shù)前PVR（ml）22．65±21．50ml，術(shù)后PVR（ml）32．35±28．73ml，P=0．132。ND組和D

9、U組手術(shù)前后的Qmax和PVR均無(wú)顯著性差異。另外，將ND組和DU組的參數(shù)進(jìn)行兩組之間的對(duì)比，得出的結(jié)果是：ND組術(shù)前、術(shù)后的Qmax均顯著大于DU組，P值分別為0．010和0．013。ND組術(shù)前的PVR和DU組比較，P值為0．053，無(wú)顯著性差異；ND組術(shù)后的PVR顯著低于DU組，P值為0．038，即DU組患者術(shù)后較ND組患者更容易出現(xiàn)尿潴留。 三、術(shù)后控尿及排尿 49名患者通過(guò)電話隨訪或現(xiàn)場(chǎng)隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后能尿液自控的

10、患者上升至34名，新發(fā)的急迫性尿失禁3名，術(shù)后仍存在輕度SUI的共11名，存在中度SUI的1名，無(wú)存在重度SUI患者，排尿困難的發(fā)生于10名，行第2次吊帶手術(shù)的2名。 1、術(shù)后控尿情況 ND組術(shù)后能尿液自控的患者22名，DU組12名，P=0．042，有顯著性差異，說(shuō)明術(shù)后DU患者比ND患者尿液自控能力差。 2、術(shù)后漏尿情況 ND組術(shù)后持續(xù)少量漏尿的患者3名，DU組8名，P=0．046，有顯著性差異，說(shuō)

11、明術(shù)后仍存在輕度SUI的患者DU組比ND組多。其次，DU組有1名術(shù)后存在中度SUI，ND組無(wú)，P=0．449，無(wú)顯著性差異。 3、術(shù)后新發(fā)急迫性尿失禁情況 在這兩組患者中，術(shù)前均無(wú)急迫性尿失禁，術(shù)后新發(fā)急迫性尿失禁的共3名，其中ND組2名，DU組1名，P=1．000，ND組和DU組術(shù)后新發(fā)急迫性尿失禁的發(fā)生率無(wú)顯著性差異。 4、術(shù)后排尿困難情況 ND組術(shù)后出現(xiàn)排尿困難的患者2名，DU組8名，P=0．02

12、9，有顯著性差異，說(shuō)明吊帶術(shù)后出現(xiàn)排尿困難的患者DU組顯著高于ND組。兩組均未出現(xiàn)慢性尿潴留需要長(zhǎng)期間歇導(dǎo)尿的患者。 5、行第2次吊帶手術(shù)的情況 在術(shù)后仍然存在漏尿的12名SUI患者中，2名患者行第2次吊帶手術(shù)，包括1名ND患者和1名DU患者，這兩名患者第2次手術(shù)之后都有不同程度的排尿困難，但是尿失禁程度較前明顯緩解。 四、國(guó)際尿失禁問(wèn)卷表評(píng)分和患者滿意度 1、國(guó)際尿失禁問(wèn)卷表的評(píng)分 每一名患者在

13、手術(shù)前后都需完善國(guó)際尿失禁問(wèn)卷表（ICI-Q-SF）的評(píng)分，該問(wèn)卷總分為21分，得分越高表示尿失禁越嚴(yán)重。ND組術(shù)前的問(wèn)卷評(píng)分為14．26±3．53分，術(shù)后評(píng)分為2．22±3．09分，P<0．001；DU組術(shù)前的問(wèn)卷評(píng)分為14．68±4．22分，術(shù)后評(píng)分為3．91±3．44分，P<0．001，兩組手術(shù)前后的評(píng)分均有顯著性差異，術(shù)前評(píng)分高于術(shù)后。另外，兩組之間進(jìn)行對(duì)比：術(shù)前兩組對(duì)比P=0．704，術(shù)后兩組對(duì)比P=0．077，ND組和DU組

14、之間術(shù)前、術(shù)后的問(wèn)卷評(píng)分均無(wú)顯著性差異。 2、患者滿意度的比較 術(shù)后患者的滿意程度分以下幾類：很好（能自控而且沒(méi)有新發(fā)展的下尿路功能障礙）、滿意但有少量漏尿或輕度排尿困難、SUI改善但有明顯下尿路功能障礙、治療失?。ǔ掷m(xù)中、重度的SUI）?；颊弑硎镜暮芎没蛘邼M意均可視為治療成功。 術(shù)后通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)隨訪或電話隨訪記錄，49名患者中表示手術(shù)成功的有43名（占87．8％，包括29名很好的結(jié)果，14名滿意但少量漏尿或輕微排尿

15、困難），SUI改善但存在明顯的下尿路功能障礙的有5名（占10．2％），手術(shù)失敗的有1名（2％）。ND組表示手術(shù)很好的21名，占77．8％；DU組的患者表示手術(shù)很好的8名，占36．4％。ND組表示手術(shù)成功（包括很好和滿意）的26名，占96．3％，DU組的患者表示手術(shù)成功的17名，占77．3％。ND組自覺(jué)手術(shù)效果很好者的比率顯著高于DU組；若將患者對(duì)手術(shù)效果表示很好或者滿意均視為治療成功，則兩組的手術(shù)成功率無(wú)顯著性差異。 結(jié)論：這個(gè)

16、研究是對(duì)比女性ND患者和DU患者行無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)治療SUI的療效。研究表明，術(shù)后DU患者的尿液自控能力比ND患者差；術(shù)后DU患者較ND患者更易出現(xiàn)排尿困難，甚至導(dǎo)致尿潴留。而且DU患者比ND患者術(shù)后存在持續(xù)漏尿的情況更常見(jiàn)。但是只要手術(shù)操作合理，適當(dāng)調(diào)整吊帶的松緊，DU患者仍可以達(dá)到較高的治療滿意率（77．8％）。因此，無(wú)張力性尿道中段吊帶術(shù)是目前治療逼尿肌受損的女性壓力性尿失禁的有效、安全的方法。同時(shí)，術(shù)前尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)評(píng)估術(shù)后