房顫患者左心耳收縮期應變率與射頻消融治療預后效果關系之初步探討.pdf

1、心房纖顫（atrial fibrillation，AF）（房顫）是臨床最常見且對患者的生活質量和生命安全構成巨大威脅的一種心率失常。這一疾病一直以來都是是心血管疾病研究的一個熱點。找到一種行之有效的方法來評估房顫患者左房的受損程度對于制定臨床治療方案和預后估計都具有重要的價值。本次研究聯(lián)合運用經胸、經食道超聲和斑點追蹤應變率成像技術，測量了房顫患者左心房、左心耳的收縮期應變率，將它們與房顫嚴重程度、房顫射頻消融治療預后效果進行了對比和關

2、聯(lián)性研究，并結合心耳組織病理學證據(jù)，旨在對左心耳收縮期應變率這一新指標在房顫治療中的價值加以探討。
　　本次研究的內容分三部分，1.測量不同病情房顫患者左房、左心耳收縮期應變率，與正常對照組進行比較。2.分析左心耳收縮期應變率與心耳組織病理改變之間的聯(lián)系。3.探討左房、左心耳收縮期應變率與陣發(fā)性房顫患者射頻治療效果的關系。
　　第一部分:房顫患者左心房、左心耳收縮期應變率變化規(guī)律研究
　　目的:聯(lián)合運用經胸、經食道超聲

3、及斑點追蹤應變率成像技術，測量并比較陣發(fā)性房顫患者、持續(xù)性房顫患者及正常對照人群的左心房、左心耳各節(jié)段和總體收縮期應變率，探討正常人群和房顫患者左心房與左心耳收縮期應變率的相互關系。
　　方法:經胸超聲掃查，測量89例房顫患者（陣發(fā)性房顫64例、持續(xù)性房顫25例）左心房前、后壁、房間隔、外側壁各節(jié)段及左心房總體收縮期應變率(LASsr);經食道超聲掃查，測量患者左心耳內外側壁各節(jié)段及總體收縮期應變率(LAASsr);測量20例心臟

4、結構及功能正常者左房、左心耳各相應節(jié)段及總體收縮期應變率作為對照。比較陣發(fā)性房顫患者、持續(xù)性房顫患者與正常對照組左房、左心耳各節(jié)段及總體收縮期應變率的差別，并計算比較各組左心耳與左心房總體收縮期應變率的比值(LAASsr/LASsr)的差別，分析各組左心房、左心耳總體收縮期應變率之間的相關性。
　　結果:1.三組左房及左心耳總體收縮期應變率測量比較結果為:正常組＞陣發(fā)性房顫組＞持續(xù)性房顫組（LASsr:2.86±0.45VS2.1

5、4±0.57VS1.93±0.61 P＜0.05,LAASsr:6.23±1.61 VS4.44±1.41 VS3.67±1.56P＜0.05)。2.三組左房與左心耳總體應變率之間均有相關性，分別為（正常組:0.714 P＜0.05，陣發(fā)性房顫組:0.564 P＜0.01，持續(xù)性房顫組0.423 P＜0.05），三組左心耳與左房總體應變率之比值(LAASsr/LASsr)無顯著性差異(比值分別為正常組:2.24±0.40，陣發(fā)性房顫組:

6、2.36±0.59，持續(xù)性房顫組:2.03±0.57)。3.對三組左房及左心耳各側壁及節(jié)段收縮期應變率進行比較結果:正常對照組左房各側壁中以后壁測值最低(P＜0.05)，各節(jié)段中以中段測值最高(P＜0.05)，正常對照組左心耳內、外側壁測值無差別(P＞0.05)，內、外側各節(jié)段中均以頂段最高;陣發(fā)性房顫組左房各側壁中以后壁測值最低，這與正常對照組相同，但各節(jié)段的測值比較無差別，陣發(fā)性房顫組左心耳內、外側壁測值無差別，內側壁各節(jié)段中以頂部

7、測值最高，而外側壁各節(jié)段測值無差別;持續(xù)性房顫組左房、左心耳各側壁和各節(jié)段的測值均無差別。
　　結論:1.房顫患者左心房、左心耳收縮期應變率均較正常人降低，降低的程度與病情相關2.在正常對照組和房顫患者中左房與左心耳收縮期應變率之間均存在相關性。3.正常人群中左心房收縮期應變率在各側壁中以后壁最低，在各節(jié)段中以中段最高，左心耳收縮期應變率在各節(jié)段中以頂段最高，隨房顫病情的發(fā)生和發(fā)展，這種差別逐漸喪失。
　　第二部分:左心耳收

8、縮期應變率與其組織病理改變的聯(lián)系
　　目的:探討左心耳收縮期應變率與左心耳心肌病理改變之間的聯(lián)系。
　　方法:23例擬行換瓣治療的風濕性二尖瓣狹窄患者，男性8例，女性15例，平均年齡40歲，其中合并房顫13例，竇性心率10例。術前經食道超聲掃查測量左心耳收縮期應變率，術中取左心耳組織行病理檢查，比較房顫組與竇性心率組左房、左心耳收縮期應變率，同時對左心耳應變率與病理改變進行相關性分析。
　　結果:1.合并房顫組左心耳收

9、縮期應變率低于竇性心率組2.組織病理評分:房顫組的心肌組織間質纖維化程度、細胞內脂肪浸潤程度、心內膜增厚程度、心肌退變程度、心肌細胞大小異常（細胞肥大及大小不均）、細胞核異常（大小及核型異常）高于竇性心率組3.收縮期應變率測值與纖維化程度、細胞內脂肪浸潤程度、心內膜增厚程度、細胞核異常負相關(相關系數(shù)分別為r=0.75，p＜0.05;r=0.74，p＜0.05;r=0.69,p＜0.05;r=0.77,p＜0.05)。
　　結論:

10、1.收縮期應變率能反映心肌病理變化的嚴重程度2.風濕性二尖瓣狹窄合并房顫者心肌病理改變較竇性心律者嚴重。
　　第三部分:陣發(fā)性房顫患者左心房、左心耳收縮期應變率與射頻消融術后房顫復發(fā)關系的研究
　　目的:研究陣發(fā)性房顫患者左心房及左心耳收縮期應變率與射頻消融治療術后房顫復發(fā)的關系。
　　方法:58例擬行射頻消融治療的陣發(fā)性房顫患者，術前測量左心房、左心耳收縮期應變率，術后對病人隨訪6個月。比較竇律維持組與房顫復發(fā)組左心

11、房左心耳收縮期應變率，對左心房、左心耳收縮期應變率與射頻消融房顫術后房顫復發(fā)的關系進行多元回歸分析。
　　結果:58例陣發(fā)性房顫患者射頻消融治療后在6個月隨訪期內44例患者維持竇性心率，14例房顫復發(fā)。復發(fā)組左房及左心耳應變率均低于竇律維持組，復發(fā)組NT-PROBNP濃度高于竇律維持組。左心房與左心耳應變率與房顫復發(fā)呈負相關，血漿NT-PROBNP濃度與房顫復發(fā)正相關。多因素相關分析結果:左房及左心耳應變率、血漿NT-PROBNP