房顫患者左心耳功能及血流動(dòng)力學(xué)改變與其左心耳血栓形成間關(guān)系的研究.pdf

1、目的：應(yīng)用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖二維斑點(diǎn)追蹤及彩色M型技術(shù)評(píng)價(jià)有、無(wú)血栓房顫患者左心耳功能及其血流動(dòng)力學(xué)改變，進(jìn)一步對(duì)其左心耳血栓的發(fā)生提供預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法：
　　1、實(shí)驗(yàn)組為房顫患者共73例，根據(jù)左心耳有、無(wú)血栓分為2組:1)房顫血栓組，共29例，男19例，女10例，年齡62±8歲，2)房顫無(wú)血栓組，共44例，男26例，女18例，年齡63±7歲；對(duì)照組為20例年齡及性別與房顫組相匹配的健康志愿者20例，男13例，女7例，平均

2、年齡61±9歲，經(jīng)詢問(wèn)病史，常規(guī)行體格檢查，并行超聲心動(dòng)圖、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。
　　2、采用Philips公司iE33彩色多普勒超聲診斷儀，配備X7-2t探頭，同步記錄心電圖。同時(shí)配備有Philips公司QLAB分析軟件。
　　3、檢查前患者禁食、水至少4-6小時(shí)，術(shù)前四項(xiàng)檢查結(jié)果陰性，簽署知情同意書(shū)，口服2％鹽酸利多卡因膠漿，行咽部粘膜局部麻醉，連接心電圖，取左側(cè)臥位，常規(guī)記錄病人性別、年齡、心率。
　

3、　4、參數(shù)測(cè)量及圖像分析：1)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖參數(shù)測(cè)量：記錄患者左房前后徑（LAD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、二尖瓣瓣環(huán)室間隔側(cè)運(yùn)動(dòng)速度（e’）、左室充盈壓（E/e’）；2)經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖常規(guī)二維參數(shù)測(cè)量：將X7-2t探頭送入食管，在食管中段調(diào)節(jié)角度，于60°～90°左室兩腔心切面充分顯示左心耳長(zhǎng)軸，以下參數(shù)均在此切面獲得，房顫組及對(duì)照組均在動(dòng)態(tài)二維圖像于左心耳最大舒張狀態(tài)且左心耳邊界最清晰時(shí)測(cè)量左心耳口的寬度（LAAW）、左心耳長(zhǎng)度

4、(LAAL)；分別于左心耳舒張末期、收縮末期用trace法手動(dòng)勾畫(huà)左心耳內(nèi)膜邊界，得出左心耳面積以估測(cè)左心耳面積變化率，左心耳面積變化率=（左心耳最大面積-左心耳最小面積）/左心耳最大面積，即LAA-EF=（LAAmax-LAAmin）/LAAmax；房顫心律時(shí)，測(cè)量左心耳血流頻譜中的最大正向波和最大負(fù)向波分別為左心耳排空速度（LAA-EV）和充盈速度（LAA-FV），竇性心律時(shí)，緊隨P波后正向最大流速為左心耳血流最大排空速度LAA-E

5、V，緊隨P波后負(fù)向最大流速為充盈速度LAA-FV；在彩色多普勒血流基礎(chǔ)上啟用M型超聲，測(cè)量第一次血流混跌時(shí)的斜率，即左心耳排空血流傳播速度:LAA-FPV；3)二維斑點(diǎn)追蹤圖像獲取及參數(shù)測(cè)定：充分顯示左心耳長(zhǎng)軸切面動(dòng)態(tài)圖像,存儲(chǔ)后應(yīng)用QLAB中的CMQ軟件，房顫心律時(shí)，選取左心耳最大舒張狀態(tài)時(shí)追蹤左心耳內(nèi)膜邊界。竇性心律時(shí)，于心電圖示P波起始處，左心耳舒張期手動(dòng)追蹤左心耳邊界，軟件自動(dòng)生成7個(gè)感興趣區(qū)域，感興趣區(qū)的形狀和寬度可手動(dòng)調(diào)整，

6、并可逐幀追蹤感興趣區(qū)的左心耳運(yùn)動(dòng)。軟件自動(dòng)生成左心耳縱向峰值整體應(yīng)變曲線（LAA peak longitudinal strain，LAA PLS）,應(yīng)變率曲線中負(fù)向峰值應(yīng)變率為左心耳收縮期峰值應(yīng)變率（Ssr），正向峰值應(yīng)變率為左心耳舒張期峰值應(yīng)變率（Dsr）。
　　結(jié)果：
　　1、各組間常規(guī)超聲參數(shù)比較
　　1.1 一般資料比較
　　房顫血栓組、房顫無(wú)血栓組與對(duì)照組相比，年齡、性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

7、。房顫血栓組與對(duì)照組心率相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），房顫血栓組患者心率快于對(duì)照組，但是，房顫血栓組與房顫無(wú)血栓組相比心率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　1.2 房顫血栓組、房顫無(wú)血栓組與對(duì)照組間二維超聲測(cè)量參數(shù)比較
　　房顫血栓組、房顫無(wú)血栓組與對(duì)照組相比，LAAL、LAAmax、e’、LVEF無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；E/e’、LA、LAAW、LAAmin、LAA-EF、LAA-EV、LAA-FV、LAA-F

8、PV在三組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），房顫血栓組中LAAmin、LAA-EF、LAA-EV、LAA-FV、LAA-FPV均小于房顫無(wú)血栓組及對(duì)照組，房顫血栓組LAAW、E/e’均大于房顫無(wú)血栓及對(duì)照組，房顫無(wú)血栓組中LAA-FPV小于對(duì)照組（P＜0.01），房顫無(wú)血栓組中LAAW、LAA-EF、LAA-EV、LAA-FV、LA、E/e’與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　ROC曲線表明，LAA-FPV＜55.4%可

9、預(yù)測(cè)房顫患者血栓形成，其敏感性為85.7%，特異性為82.8%（AUC0.869）。
　　2、房顫組和對(duì)照組間二維斑點(diǎn)追蹤參數(shù)比較
　　房顫組LAA PLS、Ssr均明顯低于正常對(duì)照組（P＜0.01）：LAA PLS中，房顫血栓組＜房顫無(wú)血栓組＜對(duì)照組，房顫血栓組Ssr＜房顫無(wú)血栓組Ssr＜對(duì)照組Ssr；房顫血栓組Dsr＜對(duì)照組Dsr（P＜0.05），房顫無(wú)血栓組Dsr＜對(duì)照組Dsr（P＜0.05），但房顫血栓組與房顫無(wú)血栓

10、組相比，Dsr無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　ROC曲線表明，LAA PLS＜20.5%可預(yù)測(cè)房顫患者血栓形成，其敏感性為81.3%，特異性為93.1%（AUC0.953）。左心耳Ssr＜2.80-1可預(yù)測(cè)房顫患者血栓形成，其敏感性為75%，特異性為82.8%（AUC0.809）。
　　3、LAA PLS及LAA-FPV與其他超聲心動(dòng)圖參數(shù)之間的單因素相關(guān)性分析
　　LAA PLS與LAAW、LAAL、E/e’、L

11、A呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05，r值分別為-0.243，-0.229，-0.309，-0.230），LAA-EF、LAA-FPV呈顯著正相關(guān)（P＜0.01，r值分別為0.588，0.611），與LAA-EV、LAA-FV呈正相關(guān)（P＜0.01，r值分別為0.386，0.339）；
　　LAA-FPV與LAA-EF、LAA-EV、LAA-FV呈正相關(guān)（P＜0.01，r值分別為0.438，0.475，0.488），與LAD呈負(fù)相關(guān)（r=-0

12、.318，P＜0.01）。
　　4、Logistic回歸分析
　　通過(guò)Logistic逐步回歸分析方法篩選房顫血栓形成的危險(xiǎn)因素，LAA PLS及LAA-FPV對(duì)房顫血栓形成有預(yù)測(cè)作用，得出回歸方程為：logitP=-6.310+0.227 LAA PLS+0.038 LAA-FPV。
　　結(jié)論：
　　1、左心耳形態(tài)學(xué)方面：房顫患者隨著左心耳開(kāi)口寬度的增大，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加。
　　2、左心耳血流動(dòng)力學(xué)方面：