合并腦栓塞的房顫患者射頻消融治療的遠(yuǎn)期隨訪研究.pdf

1、目的:評價合并腦栓塞的房顫患者經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療后能否有效的降低再發(fā)缺血性腦栓塞的風(fēng)險。
　　方法:回顧2002年1月份到2013年1月份入住大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院治療的房顫患者共794人，從中抽取合并有缺血性腦栓塞病史并接受導(dǎo)管射頻治療房顫的患者共37人（設(shè)為手術(shù)組），包括男性26人，女性11人，男女比例2.6∶1，年齡分布在44-77歲之間，平均年齡61.62±7.62歲，其中陣發(fā)性房顫18人(48.7％)，持續(xù)性房顫19人

2、(51.3％)，CHA2DS2-VASc平均得分3.6±1.2;術(shù)前發(fā)現(xiàn)高血壓病21人(56.8％)，糖尿病8人(21.6％)，充血性心力衰竭9人(24.3％)，高脂血癥8人(21.6％)。匹配藥物節(jié)律控制治療房顫的患者37人進(jìn)行對照（設(shè)為對照組）。對照組患者均合并有缺血性腦栓塞病史，包括男性24人，女性13人，男女比例1.8∶1，年齡分布在46-78歲之間，平均年齡63.54±7.40歲。其中陣發(fā)性房顫26人(70.3％)，持續(xù)性房顫

3、11人(29.7％)，CHA2DS2-VASc平均得分3.9±1.4;治療前發(fā)現(xiàn)高血壓病20人(54.1％)，糖尿病10人(27％)，充血性心力衰竭10人(27％)，高脂血癥10人(27％)。手術(shù)組患者平均隨訪時間35±27個月，對照組患者平均隨訪時間34±13個月，并且所有房顫患者均符合2012ESC心房顫動指南診斷標(biāo)準(zhǔn):1）體表心電圖表現(xiàn)為“絕對”不規(guī)則的R-R間期，即R-R間期不遵循重復(fù)模式。2）在體表ECG上沒有明顯的P波。在一

4、些心電圖導(dǎo)聯(lián)中，有比較明顯的規(guī)則的心房電活動，常出現(xiàn)在V1導(dǎo)聯(lián)。3）心房周期（可見時），即兩次心房激動之間的間期，通常是變化的，且＜200ms(＞300次每分鐘[bpm])。陣發(fā)性房顫定義為房顫自行發(fā)作和終止，每次持續(xù)時間小于7天。持續(xù)性房顫指房顫發(fā)作持續(xù)時間大于7天，一般不能自行終止，需藥物、直流電復(fù)律或射頻消融等手段轉(zhuǎn)律。所有接受導(dǎo)管射頻消融治療的房顫患者均為房顫發(fā)作頻繁，癥狀明顯，抗心律失常藥物治療無效或不能耐受藥物的副作用，患者

5、及家屬要求或同意行射頻消融術(shù)。
　　結(jié)果:采用門診復(fù)診和電話的方式進(jìn)行隨訪。手術(shù)組患者在消融術(shù)后有14名患者房顫復(fù)發(fā)，3名患者再次發(fā)生缺血性腦栓塞（包含2名房顫復(fù)發(fā)患者）;對照組患者在接受藥物治療后有31名患者房顫復(fù)發(fā)，13名患者再次發(fā)生缺血性腦栓塞（13名患者房顫全部復(fù)發(fā)），兩組間腦栓塞發(fā)生率(P＜0.05)，存在統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論:(1)對合并有缺血性腦栓塞的房顫患者行導(dǎo)管射頻消融治療安全、有效。(2)與藥物節(jié)律控制