VVI定量評價心房顫動患者左心室局部、整體功能及失同步性.pdf

1、研究背景：
　　 心房顫動（房顫）是臨床常見的心血管疾病之一，是影響人類健康最常見的心律失常。房顫的心臟結(jié)構(gòu)和功能復(fù)雜，心房顫動患者快速且不規(guī)則的心室率、心房收縮功能的降低以及增高的左室舒張末壓都可能會對左心室的結(jié)構(gòu)、功能及同步性造成損害。房顫與很多的心血管狀態(tài)有關(guān)，同時，年齡、高血壓、糖尿病、肥胖等房顫相關(guān)危險因素也是整體心血管風(fēng)險和損害的標(biāo)志。有研究表明，左室失同步性的缺失是對CRT治療無反應(yīng)的原因之一，合并房顫會減少患者對

2、CRT的獲益。速度向量成像技術(shù)(VVI)可以定量反映局部心肌的縱向、環(huán)向和徑向形變程度和形變速率，早期發(fā)現(xiàn)亞臨床狀態(tài)的心臟功能改變，并評價心室內(nèi)失同步性改變。房顫是一種慢性進行性疾病，然而對不同類型房顫患者的局部及整體心肌功能與左室內(nèi)同步性改變研究尚不明確。
　　 房顫是卒中的獨立危險因素。用于房顫卒中風(fēng)險評分的CHA2DS2-VASc評分中的高血壓、高齡、糖尿病等同時是整體心臟功能損害的危險因素。對于CHA2DS2-VASc評

3、分不同分值的房顫患者間心室結(jié)構(gòu)、功能及同步性評價，CHA2DS2-VASc評分對心室結(jié)構(gòu)、功能及同步性的預(yù)測價值未見報道。
　　 研究目的：
　　 本研究旨在探討以下問題:(1)房顫患者左室局部和整體縱向、環(huán)向、徑向收縮功能改變;(2)房顫患者左室局部和整體縱向、環(huán)向、徑向舒張功能改變;(3)房顫患者左室內(nèi)收縮、舒張同步性改變;(4)探討房顫患者心室結(jié)構(gòu)、功能及失同步性改變的主要影響因素和可能的機制;(5)初步探討CHA

4、2DS2-VASc評分系統(tǒng)對心室結(jié)構(gòu)、功能及失同步性改變的預(yù)測價值。
　　 研究對象與方法:
　　 選擇受試者143例，按照ESC2010年房顫管理指南推薦房顫分型以及行超聲檢查時房顫有無發(fā)作分為4組:對照組43人;持續(xù)性房顫組41人;陣發(fā)性房顫間歇組49人;陣發(fā)性房顫發(fā)作組10人。各組間性別、年齡比較無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 受試者均行經(jīng)胸M型超聲、二維超聲、頻譜多普勒、二尖瓣環(huán)組織速度多普勒檢查，留取左室心尖四腔

5、心、心尖二腔心和胸骨旁左室短軸乳頭肌切面圖像，并脫機行速度向量成像技術(shù)處理。應(yīng)用經(jīng)胸M型超聲、二維超聲測量左室內(nèi)徑、室間隔和左室后壁厚度;應(yīng)用頻譜多普勒測量二尖瓣血流頻譜左室舒張早期與舒張晚期的峰值流速;應(yīng)用二尖瓣環(huán)組織速度多普勒測量二尖瓣環(huán)舒張早期與舒張晚期的心肌速度峰值;應(yīng)用速度向量成像技術(shù)測量左室各個壁的速度、位移、應(yīng)變、應(yīng)變率和達(dá)峰時間。
　　 結(jié)果：
　　 (1)對照組與房顫各組局部LS比較
　　 與對

6、照組相比，持續(xù)性心房顫動組室間隔基底部、室間隔中部、室間隔心尖部、側(cè)壁基底部、側(cè)壁中部、側(cè)壁心尖部、下壁基底部、下壁中部、下壁心尖部、前壁基底部、前壁中部、前壁心尖部LS均明顯減低(P＜0.05);陣發(fā)性心房顫動間歇組室間隔基底部、室間隔中部、側(cè)壁基底部、下壁中部LS顯著降低（P＜0.05）;陣發(fā)性心房顫動發(fā)作組室間隔基底部、室間隔中部、室間隔心尖部、側(cè)壁心尖部、下壁基底部、下壁中部、前壁基底部、前壁中部LS均顯著減低（P＜0.05）。

7、
　　 與持續(xù)性房顫組相比，陣發(fā)性心房顫動間歇組室間隔基底部、室間隔中部、室間隔心尖部、側(cè)壁基底部、側(cè)壁中部、側(cè)壁心尖部、下壁基底部、下壁中部、前壁基底部、前壁中部LS顯著增高(P＜0.05);陣發(fā)性心房顫動發(fā)作組室間隔中部LS顯著增高（P＜0.05）。
　　 與陣發(fā)性房顫間歇組相比，陣發(fā)性心房顫動發(fā)作組室間隔心尖部、側(cè)壁心尖部、下壁基底部、下壁中部、前壁中部LS均顯著減低(P＜0.05)。
　　 (2)對照組與

8、房顫各組GLS比較
　　 與對照組相比，持續(xù)性房顫組和陣發(fā)性房顫發(fā)作組GLS顯著降低(P＜0.05）;陣發(fā)性房顫間歇組GLS顯著降低(P＜0.05)。
　　 與陣發(fā)性房顫間歇組相比，持續(xù)性房顫組和陣發(fā)性房顫發(fā)作組GLS顯著增高(P＜0.001)。
　　 (3)對照組與房顫各組GCS比較
　　 與對照組相比，持續(xù)性房顫組、陣發(fā)性房顫間歇組、陣發(fā)性房顫發(fā)作組整體環(huán)向收縮期峰值應(yīng)變均顯著降低（P＜0.01）。<

9、br>　　 與陣發(fā)性心房顫動間歇組相比，持續(xù)性房顫組及陣發(fā)性房顫發(fā)作組GCS顯著降低（P＜0.05）。
　　 (4)對照組與房顫各組sGRV比較
　　 與對照組相比，持續(xù)性房顫組sGRV顯著降低(P＜0.001);與持續(xù)性房顫組相比，陣發(fā)性心房顫動間歇組整體徑向收縮期峰值速度顯著增高（P＜0.05）。
　　 (5)對照組與房顫各組收縮期同步性評價
　　 與對照組相比，持續(xù)性房顫組、陣發(fā)性房顫間歇期組SD

10、T-S均有顯著性增高(P＜0.05)。
　　 (6)對照組與房顫各組左室局部eLSR比較
　　 與對照組相比，持續(xù)性房顫組室間隔中部eLSR顯著降低(P＜0.05);陣發(fā)性房顫間歇期組與對照組相比，室間隔中部、室間隔心尖部、及下壁中部eLSR顯著降低(P＜0.05)。
　　 (7)對照組與房顫各組eGCSR比較
　　 與對照組相比，持續(xù)性房顫組、陣發(fā)性房顫間歇組eGCSR均顯著降低(P＜0.05)，觀察均

11、值可見持續(xù)性房顫組eGCSR較陣發(fā)性房顫間歇組低;陣發(fā)性房顫發(fā)作組eGCSR與各組比較無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 (8)對照組與房顫各組左室eGRV比較
　　 與對照組相比，陣發(fā)性房顫間歇期組和陣發(fā)性房顫發(fā)作組eGRV明顯降低(P＜0.05);持續(xù)性房顫組eGRV較對照組小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 (9)對照組與房顫各組左室eGLSR比較
　　 與對照組相比，陣發(fā)性房顫間歇期左

12、室eGLSR顯著降低（P＜0.05）;余各組間eGLSR比較無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 (10)對照組與房顫各組間左室舒張早期同步性比較
　　 與對照組相比，持續(xù)性房顫組SDT-eSR顯著增高(P＜0.05)。
　　 （11）GLS、GCS及SDT-S與臨床指標(biāo)的線性相關(guān)分析
　　 GLS與HR、SBP、BMI、WHR、LVMI呈線性負(fù)相關(guān);多因素逐步線性回歸分析示HR、SBP、CAD是GLS獨立危險因素。

13、r>　　 GCS與HR、SBP呈線性負(fù)相關(guān);多因素逐步線性回歸分析示HR是GCS獨立危險因素。
　　 反映左室收縮期同步性指標(biāo)SDT-S與age呈線性正相關(guān);多因素逐步線性回歸分析示age和HR是獨立危險因素。
　　 （12）eGLSR、eGCSR及舒張同步性與臨床資料的線性相關(guān)分析
　　 eGLSR與SBP、BMI、TG呈負(fù)線性相關(guān);多因素逐步線性回歸分析示CAD是獨立影響因素。
　　 eGCSR與S

14、BP、BMI、TG呈負(fù)線性相關(guān);多因素逐步線性回歸分析示BMI是獨立影響因素。
　　 反映左室舒張早期同步性指標(biāo)SDT-eSR與HR、age、BMI、WHR、LVMI呈顯著正相關(guān)，多因素逐步線性回歸分析示CAD、HR、BMI、LVMI是獨立影響因素。
　　 （13）CHA2DS2-VASc不同評分組間常規(guī)超聲資料比較
　　 與CHA2DS2-VASc=0組相比，CHA2DS2-VASc=1組E峰顯著增高(P＜0.

15、05);CHA2DS2-VASc≥2組LVMI、IVST、E、E/e'ratio及SeptalE/e'顯著增高(P＜0.05)，LVEF、二尖瓣環(huán)側(cè)壁s'峰、s'峰顯著降低(P＜0.05)。
　　 與CHA2DS2-VASc=1組相比，CHA2DS2-VASc≥2組LVEF、二尖瓣環(huán)側(cè)壁s'峰、s'峰顯著降低（P＜0.05），E峰、E/e'ratio及E/Septale'顯著增高（P＜0.05）。
　　 (14)CHA2

16、DS2-VASc不同評分組間VVI各指標(biāo)比較
　　 與CHA2DS2-VASc=0組相比，CHA2DS2-VASc=1組各VVI指標(biāo)無顯著性差異（P＞0.05）;CHA2DS2-VASc≥2組sGLV、GLS、eGCSR顯著降低(P＜0.01)，SDT-sV、SDT-eV、SDT-eSR顯著增高（P＜0.05）。SDT-S在三組間呈遞增趨勢。
　　 (15)CHA2DS2-VASc評分與常規(guī)超聲指標(biāo)以及VVI指標(biāo)之間的相

17、關(guān)關(guān)系分析
　　 CHA2DS2-VASc評分與常規(guī)超聲指標(biāo)LVMI、E峰、E/Septale'有明顯的線性相關(guān)關(guān)系;與收縮期VVI指標(biāo)sGRV、sGCSR、sGLV、GLS、SDT-sV有明顯線性相關(guān)關(guān)系;與舒張期VVI指標(biāo)eGCSR、eGLV、eGLSR、SDT-eV、SDT-eSR有明顯的線性相關(guān)關(guān)系。
　　 (16)含CHA2DS2-VASc評分的多元逐步線性回歸結(jié)果
　　 多元線性回歸結(jié)果顯示:HR和C

18、HA2DS2-VASc評分是GLS的的獨立預(yù)測因子;HR是GCS的獨立預(yù)測因子。
　　 BMI和CHA2DS2-VASc評分是eGCSR的獨立預(yù)測因子;CHA2DS2-VASc評分是eGLSR的獨立預(yù)測因子。
　　 HR、CHA2DS2-VASc評分以及BMI是舒張早期失同步性SDT-eSR的獨立預(yù)測因子;CHA2DS2-VASc評分是收縮期失同步性SDT-S的獨立預(yù)測因子。
　　 結(jié)論：
　　 (1)本

19、次研究首次應(yīng)用速度向量成像技術(shù)評價了非瓣膜性房顫患者左心室局部及整體收縮、舒張功能及同步性，首次探究CHA2DS2-VASc不同評分對心室結(jié)構(gòu)、功能及同步性的預(yù)測價值。
　　 (2)房顫三組患者均伴有不同程度的局部和整體收縮、舒張功能減低;左心室內(nèi)收縮期和舒張早期有明顯的失同步性改變。
　　 (3)房顫患者的局部和整體縱向、徑向及環(huán)向收縮功能損害和房顫的類型有關(guān)，損害程度陣發(fā)性房顫間歇＜陣發(fā)性房顫發(fā)作期＜持續(xù)性房顫。