自體腘繩肌腱及異體脛前腱雙束重建前交叉韌帶的療效比較.pdf

1、目的:通過對自體胭繩肌腱及異體脛前肌腱雙束重建ACL患者的隨訪,比較其膝關節(jié)功能差異,探討異體脛前肌腱和自體胭繩肌腱雙束重建ACL的臨床效果差異。
　　 方法:回顧性分析2008年7月至2008年12月于我院關節(jié)科行關節(jié)鏡下行自體胭繩肌腱和異體脛前肌腱endo-button系統(tǒng)雙束重建ACL的患者44例。按照自體及異體肌腱進行分組,自體肌腱組22例,異體肌腱組22例。兩組均采用采取連續(xù)硬膜外麻醉。取標準的膝關節(jié)前內、外側入路,植

2、入關節(jié)鏡探查關節(jié)內結構。首先確定前交叉韌帶損傷情況,對于ACL已斷裂的患者編織縫合自體或異體肌腱,同時清理病變的滑膜,修整損傷的半月板,對符合縫合要求的半月板可進行縫合。對于殘留韌帶要盡量保留其脛骨殘端。按先后順序鉆取股骨的前內側束和后外側束骨隧道,然后建立脛骨前內側束和后外側束骨隧道。將編織好的肌腱套入相應股骨隧道長度的endo-buaon預置環(huán)內,用牽引線將移植肌腱自脛骨隧道經(jīng)關節(jié)腔引入股骨隧道。術中X線檢查確認鋼板己卡與股骨皮質上

3、后屈膝30度行后抽屜試驗,同時以可吸收界面螺釘固定肌腱于脛骨道前方,并立即于鏡下檢查前、后抽屜實驗確認肌腱固定牢靠,屈伸膝關節(jié)未見撞擊。關節(jié)腔沖洗后縫合切口并予內置引流管、加壓包扎及支具伸直位制動。術后支具固定三個月。術后3周開始屈膝鍛煉至45度,術后4周要求屈膝鍛煉至90度并可支具保護下半負重練習,術后6周屈膝至120度,術后3個月可恢復日常生活,術后6個月可進行正常工作、學習及非重體力勞動,術后1年內禁止劇烈活動。術后隨訪時由同一高

4、年資醫(yī)師進行膝關節(jié)查體,檢查患者Lachman試驗及中立位前抽屜試驗(ADT),并按照按照IKDC、Lysholm、Tegner膝關節(jié)評分標準對其膝關節(jié)功能進行評分結果:44例患者均獲隨訪,隨訪時間為23-29個月(平均為27個月)。異體組1例脛骨切口處因排斥反應出現(xiàn)腫脹、滲液,發(fā)生率為4.50％,經(jīng)切開清理及反復換藥后好轉。自體組2例術后3天出現(xiàn)患肢肌間靜脈血栓,發(fā)生率為0.91％,給予低分子肝素治療1周后復查雙下肢靜脈B超顯示血栓消

5、失。余患者隨訪時關節(jié)功能良好。術后膝關節(jié)評分:異體組,IKDC(％)評分(80.55±2.74),Lysholm評分(86.68±3.90)、Tegner評分(5.86±0.99);自體組:IKDC(％)評分(82.27±2.99),Lysholm評分(88.09±3.74)、Tegner評分(6.05±1.00)。采用兩組均數(shù)比較的t檢驗,兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。Imchmann檢查:異體組,陰性(13)、陽性Ⅰ度

6、(8)、陽性Ⅱ度(1)、陽性Ⅲ度(0);自體組,陰性(15)、陽性Ⅰ度(6)、陽性Ⅱ度(1)、陽性Ⅲ度(0)。中立位前抽屜試驗(ADT):異體組,陰性(17)、陽性Ⅰ度(4)、陽性Ⅱ度(1)、陽性Ⅲ度(0);自體組,陰性(18)、陽性Ⅰ度(3)、陽性Ⅱ度(1)、陽性Ⅲ度(0)。采用兩組均數(shù)的非參數(shù)檢驗,兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05).自體組因胭繩肌腱的缺失均伴有不同程度的內旋乏力及屈肌肌力減弱,經(jīng)積極功能鍛煉后好轉,但未達到健側