自體腘繩肌腱及異體脛前腱雙束重建前交叉韌帶的療效比較.pdf

1、目的:通過(guò)對(duì)自體胭繩肌腱及異體脛前肌腱雙束重建ACL患者的隨訪,比較其膝關(guān)節(jié)功能差異,探討異體脛前肌腱和自體胭繩肌腱雙束重建ACL的臨床效果差異。
　　 方法:回顧性分析2008年7月至2008年12月于我院關(guān)節(jié)科行關(guān)節(jié)鏡下行自體胭繩肌腱和異體脛前肌腱endo-button系統(tǒng)雙束重建ACL的患者44例。按照自體及異體肌腱進(jìn)行分組,自體肌腱組22例,異體肌腱組22例。兩組均采用采取連續(xù)硬膜外麻醉。取標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)前內(nèi)、外側(cè)入路,植

2、入關(guān)節(jié)鏡探查關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)。首先確定前交叉韌帶損傷情況,對(duì)于ACL已斷裂的患者編織縫合自體或異體肌腱,同時(shí)清理病變的滑膜,修整損傷的半月板,對(duì)符合縫合要求的半月板可進(jìn)行縫合。對(duì)于殘留韌帶要盡量保留其脛骨殘端。按先后順序鉆取股骨的前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束骨隧道,然后建立脛骨前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束骨隧道。將編織好的肌腱套入相應(yīng)股骨隧道長(zhǎng)度的endo-buaon預(yù)置環(huán)內(nèi),用牽引線將移植肌腱自脛骨隧道經(jīng)關(guān)節(jié)腔引入股骨隧道。術(shù)中X線檢查確認(rèn)鋼板己卡與股骨皮質(zhì)上

3、后屈膝30度行后抽屜試驗(yàn),同時(shí)以可吸收界面螺釘固定肌腱于脛骨道前方,并立即于鏡下檢查前、后抽屜實(shí)驗(yàn)確認(rèn)肌腱固定牢靠,屈伸膝關(guān)節(jié)未見(jiàn)撞擊。關(guān)節(jié)腔沖洗后縫合切口并予內(nèi)置引流管、加壓包扎及支具伸直位制動(dòng)。術(shù)后支具固定三個(gè)月。術(shù)后3周開(kāi)始屈膝鍛煉至45度,術(shù)后4周要求屈膝鍛煉至90度并可支具保護(hù)下半負(fù)重練習(xí),術(shù)后6周屈膝至120度,術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)日常生活,術(shù)后6個(gè)月可進(jìn)行正常工作、學(xué)習(xí)及非重體力勞動(dòng),術(shù)后1年內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)。術(shù)后隨訪時(shí)由同一高

4、年資醫(yī)師進(jìn)行膝關(guān)節(jié)查體,檢查患者Lachman試驗(yàn)及中立位前抽屜試驗(yàn)(ADT),并按照按照IKDC、Lysholm、Tegner膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分結(jié)果:44例患者均獲隨訪,隨訪時(shí)間為23-29個(gè)月(平均為27個(gè)月)。異體組1例脛骨切口處因排斥反應(yīng)出現(xiàn)腫脹、滲液,發(fā)生率為4.50％,經(jīng)切開(kāi)清理及反復(fù)換藥后好轉(zhuǎn)。自體組2例術(shù)后3天出現(xiàn)患肢肌間靜脈血栓,發(fā)生率為0.91％,給予低分子肝素治療1周后復(fù)查雙下肢靜脈B超顯示血栓消

5、失。余患者隨訪時(shí)關(guān)節(jié)功能良好。術(shù)后膝關(guān)節(jié)評(píng)分:異體組,IKDC(％)評(píng)分(80.55±2.74),Lysholm評(píng)分(86.68±3.90)、Tegner評(píng)分(5.86±0.99);自體組:IKDC(％)評(píng)分(82.27±2.99),Lysholm評(píng)分(88.09±3.74)、Tegner評(píng)分(6.05±1.00)。采用兩組均數(shù)比較的t檢驗(yàn),兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。Imchmann檢查:異體組,陰性(13)、陽(yáng)性Ⅰ度

6、(8)、陽(yáng)性Ⅱ度(1)、陽(yáng)性Ⅲ度(0);自體組,陰性(15)、陽(yáng)性Ⅰ度(6)、陽(yáng)性Ⅱ度(1)、陽(yáng)性Ⅲ度(0)。中立位前抽屜試驗(yàn)(ADT):異體組,陰性(17)、陽(yáng)性Ⅰ度(4)、陽(yáng)性Ⅱ度(1)、陽(yáng)性Ⅲ度(0);自體組,陰性(18)、陽(yáng)性Ⅰ度(3)、陽(yáng)性Ⅱ度(1)、陽(yáng)性Ⅲ度(0)。采用兩組均數(shù)的非參數(shù)檢驗(yàn),兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05).自體組因胭繩肌腱的缺失均伴有不同程度的內(nèi)旋乏力及屈肌肌力減弱,經(jīng)積極功能鍛煉后好轉(zhuǎn),但未達(dá)到健側(cè)