自體-異體混編肌腱重建前交叉韌帶移植物腱骨愈合的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，隨著運(yùn)動(dòng)事業(yè)和交通工業(yè)的發(fā)展，前交叉韌帶損傷越來(lái)越多見(jiàn)，關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建是目前治療其損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。重建材料的選擇一直是影響手術(shù)預(yù)后的重要因素，在傳統(tǒng)的自體、異體肌腱的選擇基礎(chǔ)上，近年來(lái)出現(xiàn)了以自體-異體混編肌腱作為移植材料的術(shù)式。本研究通過(guò)比較應(yīng)用自體、異體及自體-異體混編肌腱重建前交叉韌帶移植物腱骨愈合的組織學(xué)變化過(guò)程，為臨床上混編肌腱的應(yīng)用提供理論依據(jù)。
　　方法：選取45只健康成年新西

2、蘭兔，將其隨機(jī)平均分為混編組、自體組及異體組。肌腱的制備：切取混編組兔左側(cè)、異體組兔雙側(cè)趾長(zhǎng)伸肌腱，生理鹽水漂洗干凈后放入15％二甲基亞砜溶液的凍存管中，先將凍存管放置于普通冰箱中（4℃）30min后置入深低溫冰箱（-20℃）30min，最后放入-80℃深低溫冰箱中冰凍2周備用。2周后取出凍存管，放入37℃水浴箱中快速解凍，解凍后從管中取出肌腱將其浸泡于含慶大霉素的生理鹽水中。切除異體組、混編組兔右膝前交叉韌帶，將預(yù)備好的趾長(zhǎng)伸肌腱，兩

3、兩合成雙股異體及混編待移植物后重建兔右膝前交叉韌帶。自體組兔取各自雙側(cè)趾長(zhǎng)伸肌腱，雙股編織后重建右膝前交叉韌帶。術(shù)后于第3，8及12周時(shí)，分別隨機(jī)處死各實(shí)驗(yàn)組兔5只，取其膝關(guān)節(jié)，置于10%福爾馬林溶液中固定48小時(shí)后，骨科電鋸將移植物股骨、脛骨隧道部分別制成薄骨塊，放入10%硝酸溶液中脫鈣3天，再將其做成石蠟切片。采用HE染色、甲苯胺藍(lán)染色，觀察重建術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)移植物腱骨愈合的變化情況，并通過(guò)IPP軟件計(jì)數(shù)新生的軟骨細(xì)胞。
　　

4、結(jié)果：重建術(shù)后3周時(shí)，各組移植物腱骨界面均表現(xiàn)為明顯的組織壞死及少量的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，膠原纖維排列紊亂。8周時(shí)，3組腱骨界面均可見(jiàn)大量新生組織細(xì)胞，膠原纖維縱向排列趨于有序，甲苯胺藍(lán)染色出現(xiàn)異染物質(zhì)。12周時(shí)，各組膠原纖維大量增生，腱骨界面出現(xiàn)韌帶止點(diǎn)典型的4層結(jié)構(gòu)，其中自體組膠原纖維排列更有序，止點(diǎn)4層結(jié)構(gòu)也更清晰，可見(jiàn)纖維軟骨和鈣化的纖維軟骨之間的“潮線”樣分界線，而混編組、異體組未見(jiàn)明顯的“潮線”生成。甲苯胺藍(lán)染色顯微鏡下軟骨細(xì)胞計(jì)