同種異體單、雙層骨腱骨移植物重建前交叉韌帶的生物力學(xué)研究.pdf

1、目的:前交叉韌帶(Anterior Cruciate Ligament，ACL)損傷在膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動損傷中最為常見。由于前交叉韌帶斷裂后愈合能力很差，目前臨床上以移植重建術(shù)作為治療前交叉韌帶損傷的主要手段。目前在ACL重建術(shù)中，骨-髕腱-骨(Bone-Patellar Tendon-Bone，B-PT-B)是自體移植和異體移植較為常用的移植材料。初始移植物的強(qiáng)度是保障重建韌帶最終功能的重要條件，然而臨床上傳統(tǒng)的10mm寬B-PT-B移植物

2、由于存在肌腱和隧道的不匹配性往往不能提供足夠的初始強(qiáng)度并可帶來一系列的問題，而同種異體雙層骨腱骨(double-layer bone-patellar tendon-bone allograft)彌補(bǔ)了這一缺陷。本實驗分別使用兔同種異體單、雙層B-PT-B移植物重建前交叉韌帶，通過對術(shù)后移植物生物力學(xué)的研究，探討同種異體雙層骨腱骨移植物對于前交叉韌帶損傷重建的影響。
　　方法:
　　1.16只成年新西蘭大白兔，應(yīng)用無菌取材隨

3、機(jī)取雙側(cè)后肢骨腱骨移植物，將移植物隨機(jī)分別修整制備成單層骨腱骨移植物以及雙層骨腱骨移植物，分別測量比較其幾何學(xué)特性。采用深低溫冷凍技術(shù)將制備的新鮮移植物置于無菌容器內(nèi)，在-152℃深低溫冰箱中保存14天后移植手術(shù)備用。
　　2.32只成年新西蘭大白兔，隨機(jī)分為A、B兩組，并隨機(jī)選取其一側(cè)后腿切除膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶，取制備的深低溫冷凍同種異體兔骨腱骨移植物行前交叉韌帶重建手術(shù)，A組行同種異體單層骨腱骨移植物重建前交叉韌帶;B組行同種異

4、體雙層骨腱骨移植物重建前交叉韌帶。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后給予抗感染等治療。
　　3.分別于術(shù)后3周、6周、12周、24周取材，觀察記錄移植物大體外觀測量骨-移植物-骨的最大載荷、最大應(yīng)力及最大位移等生物力學(xué)特性，所得實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，分析比較兩種移植物重建前交叉韌帶后的生物力學(xué)的特性。
　　結(jié)果:
　　實驗對象均生長狀況良好，重建膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)良好，膝關(guān)節(jié)抽屜試驗和lachnman試驗陰性。雙層骨腱骨移植物較單

5、層骨腱骨而言，其移植物橫截面積更大，與重建隧道有更好的匹配性。3周、6周、12周、24周時移植物最大載荷和最大應(yīng)力及最大位移B組均明顯大于A組，其差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:同種異體單、雙層骨腱骨重建前交叉韌帶術(shù)后均可有效的恢復(fù)前交叉韌帶的結(jié)構(gòu)和功能，維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。同傳統(tǒng)的骨腱骨移植物相比，異體雙層骨腱骨移植物存在較好的肌腱和隧道的匹配性，在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建手術(shù)中可以提供更為強(qiáng)大的抗拉強(qiáng)度，從而使膝關(guān)節(jié)