單、雙股骨—腱—骨移植物重建前交叉韌帶的生物力學(xué)研究.pdf

1、目的:前交叉韌帶（Aterior Cuciate Lgament，ACL）損傷是膝關(guān)節(jié)最常見運(yùn)動損傷之一。在我國前交叉韌帶損傷在我國現(xiàn)役集訓(xùn)運(yùn)動員中的總發(fā)病率約為0.47％。前交叉韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)功能喪失的開始，直接造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)，繼發(fā)軟骨損傷，最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎等，因此需要及時(shí)進(jìn)行前交叉韌帶重建。目前臨床上對于前交叉韌帶損傷的治療主要是進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建，術(shù)式主要以單束重建為主。術(shù)中對于移植物的選擇尤為重要，以單股自體骨-腱-骨介

2、面螺釘固定為代表的方法，曾被稱為交叉韌帶重建的“金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)”，文獻(xiàn)顯示自體髕腱重建ACL術(shù)后2年以上的斷裂率很低，膝關(guān)節(jié)能獲得很好的靜態(tài)穩(wěn)定性，滿意率高。而有文獻(xiàn)報(bào)道在4-52周時(shí)所有重建物的斷裂均發(fā)生在韌帶實(shí)質(zhì)部，未見固定物失效，因此我們提出應(yīng)用雙股骨腱骨移植物進(jìn)行ACL解剖重建。本研究的目的是測定單、雙股骨-腱-骨移植物進(jìn)行ACL解剖重建后即時(shí)的最大拔出載荷、抗拉剛度和位移情況的變化，探討兩種移植物重建ACL后的生物力學(xué)效應(yīng)。

3、>　　方法:選取8具成人尸體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本，每具膝標(biāo)本均無韌帶損傷、明顯的關(guān)節(jié)畸形及骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。于關(guān)節(jié)間隙上、下20cm處截除股骨和脛骨，殘留腓骨固定在脛骨上。切除皮膚及多余肌肉，分離股四頭肌腱，保留伸膝結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)囊，以確保關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。首先切取自體骨-腱-骨移植，分別制成單股、雙股移植物，屈膝位固定膝關(guān)節(jié)，選擇合適的ACL骨隧道導(dǎo)向器在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1cm處向脛骨髁間隆突前內(nèi)側(cè)鉆入一枚導(dǎo)針，選與骨塊直徑相同之中空鉆頭沿導(dǎo)針鉆脛骨隧道。屈膝9

4、0°安裝等長定位器，沿脛骨隧道鉆入的導(dǎo)針向股骨髁間窩外側(cè)壁鉆穿股骨外側(cè)（左膝為1點(diǎn)，右膝為11點(diǎn)處）并用中空鉆頭沿導(dǎo)針擴(kuò)大股骨隧道。將骨-腱-骨復(fù)合體系于帶孔的導(dǎo)針引入脛骨隧道、關(guān)節(jié)腔及股骨隧道中。兩枚可吸收擠壓螺釘分別擰入股骨和脛骨隧道中固定骨-腱-骨兩端的骨塊。分別將完整膝關(guān)節(jié)、單股骨-腱-骨移植物膝關(guān)節(jié)、雙股骨-腱-骨移植物膝關(guān)節(jié)標(biāo)本于屈膝90°位固定于力學(xué)分析儀上，先施加4N的預(yù)張力，然后持續(xù)以10mm/min的恒定速度拉伸直至

5、韌帶完全斷裂，分析最大拔出載荷、抗拉剛度和位移情況。所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件(SPSS Inc.，美國)對組間重建物的最大載荷、剛度、位移進(jìn)行配對t檢驗(yàn)。計(jì)量變量資料均采用“x±s”表示。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)取α=0.05（雙向），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:最大載荷:膝關(guān)節(jié)正常ACL(699±82)，雙股骨腱骨移植物(582±25)，單股骨腱骨移植物(580±27)。正常ACL膝關(guān)節(jié)組分別與單股骨腱骨移植物組、雙

6、股骨腱骨移植物組的最大載荷組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，雙股骨腱骨移植物組與單股骨腱骨移植物組的最大載荷組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。最大位移:膝關(guān)節(jié)正常ACL(6.8±0.42)，雙股骨腱骨移植物(6.7±0.28)，單股骨腱骨移植物(6.6±0.26)，正常ACL膝關(guān)節(jié)組、單股骨腱骨移植物組、雙股骨腱骨移植物組的最大位移組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。最大抗拉剛度:膝關(guān)節(jié)正常ACL(16

7、3.6±12.4)，雙股骨腱骨移植物(159.9±12.6)，單股骨腱骨移植物(158.6±13.7)。正常ACL膝關(guān)節(jié)組、單股骨腱骨移植物組、雙股骨腱骨移植物組的最大位移組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論:通過生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)得出，雙股骨腱骨移植物組、單股骨腱骨移植物組初始固定時(shí)在最大載荷、最大位移、抗拉剛度上無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此應(yīng)用雙股骨腱骨移植物重建前交叉韌帶初期基本能滿足穩(wěn)定的生物力學(xué)要求，長期的效果還需