兔自體與同種異體肌腱聯(lián)合應(yīng)用重建前交叉韌帶的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：本研究旨在分析聯(lián)合應(yīng)用兔同種異體肌腱和自體肌腱，與單純同種異體肌腱重建兔前交叉韌帶術(shù)后，不同時(shí)間段移植物組織學(xué)變化和生物力學(xué)改變，探討兔前交叉韌帶重建中移植物來源的異同對重建肌腱組織轉(zhuǎn)歸及腱骨愈合的影響。方法：健康成年雌性新西蘭大白兔24只，體重2.2～3.0kg,切斷并完全清除兔正常前交叉韌帶作為兔前交叉韌帶重建模型，隨機(jī)選擇一側(cè)膝關(guān)節(jié)以異體半腱肌腱和自體半腱肌腱混編后重建前交叉韌帶作為實(shí)驗(yàn)組，另一側(cè)膝關(guān)節(jié)以異體半腱肌腱折疊雙股

2、重建前交叉韌帶作為對照組。術(shù)后3、6、10周隨機(jī)選取8只大白兔麻醉后處死后制備標(biāo)本，其中5只行生物力學(xué)檢測，3只用于觀察兩組兔重建的前交叉韌帶不同時(shí)間段大體變化和組織學(xué)改變。
　　結(jié)果：①兔前交叉韌帶重建術(shù)后第3周，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合肌腱間炎癥細(xì)胞浸潤，界限清晰，肌腱內(nèi)部細(xì)胞消失，呈壞死狀，外有少量滑膜組織覆蓋，外周成纖維細(xì)胞少量增生并向內(nèi)部生長，移植肌腱新生薄壁血管長入，腱骨界面大部分連接緊密，其間以肉芽組織為主，可見少量新生血管組織；

3、對照組移植肌腱少許變形、松弛，界限明顯，肌腱外有少量滑膜包繞，外周成纖維細(xì)胞數(shù)量極少，未觀察到新生血管長入，肌腱間腱骨界面連接疏松，無明顯新生骨形成，有疏松結(jié)締組織填充。
　　②術(shù)后第6周，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合肌腱表面滑膜包繞，肌腱間隙內(nèi)炎癥細(xì)胞基本消失，滑膜組織長入明顯，增生的細(xì)胞和新生血管由外周向中心推進(jìn)，腱骨界面連接較牢固，新生骨量較多，新生骨排列規(guī)則、整齊，腱骨界面可見Sharpey’s纖維生成，類似于正常腱-骨附著結(jié)構(gòu)；對照組移植

4、肌腱周圍成纖維細(xì)胞增生明顯，但肌腱中心部仍處于少細(xì)胞狀態(tài)，腱骨界面局部有新生骨形成，排列紊亂，其間可見較多膠原纖維連接。
　?、坌g(shù)后第10周，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合肌腱間隙接觸面融合，移植物中心及外周呈現(xiàn)大量且密集的成纖維細(xì)胞增生，腱骨界面連接緊密，腱骨界面以Sharpey’s纖維連接為主，可見軟骨細(xì)胞生成；對照組移植肌腱間隙接觸面大部融合，少許間隙，外周有大量成纖維細(xì)胞增生，中心區(qū)亦出現(xiàn)較為密集的細(xì)胞增生，腱骨界面結(jié)合緊密，可見Sharpe

5、y’s纖維生成，但排列仍比較紊亂無序。
　　④術(shù)后3、6、10周，實(shí)驗(yàn)組最大拉出或拉斷強(qiáng)度分別為36.406 N/cm，42.802 N/cm，71.51 N/cm，對照組分別為25.616 N/cm，31.044 N/cm，61.608 N/cm，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：與兔單純同種異體肌腱重建前交叉韌帶相比，自體同種異體肌腱聯(lián)合應(yīng)用可加快移植物成熟速度、增加移植物強(qiáng)度，縮短腱骨成骨時(shí)間，提