關(guān)節(jié)鏡下自體和異體肌腱重建后交叉韌帶的臨床療效分析.pdf

1、目的:觀察分析關(guān)節(jié)鏡下采用自體及同種異體肌腱重建后交叉韌帶的臨床效果，比較兩種不同移植物在膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及功能評分上是否存在差異，同時比較兩種移植物重建術(shù)后患者血液中各種血細(xì)胞計數(shù)的變化是否有差異。
　　方法:分析71例行關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建患者，其中采用自體肌腱重建36例，異體肌腱重建35例。所有手術(shù)均由同一醫(yī)師完成，根據(jù)患者的意愿選擇移植物，術(shù)后康復(fù)由同一康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)，手術(shù)醫(yī)師并不參加康復(fù)過程。術(shù)后1、2、4、6、9、12月時

2、對患者進(jìn)行門診隨訪，1年后，每年隨訪1次。記錄患者的臨床恢復(fù)情況及功能評分。對比自體肌腱組和異體肌腱組在手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后發(fā)熱時間（體溫大于37.2攝氏度）、感染率及血細(xì)胞計數(shù)等方面的是否存在差異。同時比較兩組患者術(shù)后切口周圍麻木和感覺異常的發(fā)生率是否存在差異。采用KT2000評估膝關(guān)節(jié)后方的穩(wěn)定性，評價膝關(guān)節(jié)松弛度。膝關(guān)節(jié)功能測試主要包括膝關(guān)節(jié)活動度、IKDC評分、Lysholm評分和Tegneractivity評分。為了減少偏

3、差，所有項目的測量均由同一醫(yī)師完成，并且該醫(yī)生不知曉本試驗。對所有患者術(shù)前、術(shù)后第一天進(jìn)行靜脈采血，化驗血細(xì)胞計數(shù)分析，比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等的差異。采用SPSS13.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。對計量資料采用獨(dú)立樣本分析和配對t檢驗進(jìn)行分析。對于計數(shù)資料采用卡方檢驗。
　　結(jié)果:共有71例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)，其中自體肌腱組36例，異體肌腱組35例。自體肌腱組女性9例，男性27例，年齡31.1±5.7歲，其中急性損

4、傷26例，慢性損傷10例。異體肌腱組女性8例，男性27例，年齡33.4±6.4歲，其中急性損傷24例，慢性損傷11例。兩組之間無明顯差異，(P＞0.05)。自體肌腱組的隨訪時間為3.2±0.2年，異體肌腱組的隨訪時間為3.3±0.6年，兩組之間無顯著差異，(P＞0.05)。自體肌腱組的手術(shù)時間為93.2±10.3分鐘，異體肌腱組的手術(shù)時間為83.6±8.1分鐘，異體肌腱組的手術(shù)時間短于自體肌腱組，(P＜0.05)。自體肌腱組術(shù)后發(fā)熱時間

5、為4.3±1.1天，異體肌腱組術(shù)后發(fā)熱時間為6.8±2.1天，自體肌腱組術(shù)后發(fā)熱時間短于異體肌腱組，(P＜0.05)。自體肌腱組切口長度為3.8±1.0cm，異體肌腱組切口長度為1.6±0.8cm，異體肌腱組的切口長度短于自體肌腱組，(P＜0.05)。最后一次隨訪時自體肌腱組中，后抽屜試驗陰性為23例，Ⅰ°松弛的患者為8例，Ⅱ°松弛的患者為5例，異體肌腱組中，后抽屜試驗陰性為11例，Ⅰ°松弛的患者為15例，Ⅱ°松弛的患者為9例，兩組的后

6、抽屜試驗結(jié)果存在差異，(P＜0.05)。采用KT2000測量膝關(guān)節(jié)于屈曲90°位置脛骨平臺的后移幅度，結(jié)果顯示自體肌腱組的后移距離為3.8±1.5mm，而異體肌腱組的后移距離為4.8±1.7mm，兩組之間存在差異，(P＜0.05)。于對側(cè)肢體比較，其差別為:自體肌腱組為2.7±1.7mm，＜3mm的為23例，＞5mm的為4例，而異體肌腱組3.6±2.0mm，＜3mm的為12例，＞5mm的為7例，兩組之間存在差異，(P＜0.05)。自體肌

7、腱組有3例患者發(fā)生關(guān)節(jié)粘連，異體肌腱組為4例，經(jīng)過物理治療和康復(fù)鍛煉后，關(guān)節(jié)活動度均有很大的改善，不影響關(guān)節(jié)功能的評估。兩組患者中，均無明顯的關(guān)節(jié)屈曲和伸直受限，均無需手法松解和關(guān)節(jié)鏡下清理。自體肌腱組中有8例患者發(fā)生肌間靜脈血栓，異體肌腱組中有7例患者發(fā)生肌間靜脈血栓，經(jīng)過正規(guī)的抗血栓保守治療后，均獲得治愈。兩組患者中均無感染發(fā)生。自體肌腱組中有22例患者出現(xiàn)切口周圍麻木和感覺異常，發(fā)生率為61％，異體肌腱組中10例患者出現(xiàn)切口周圍麻

8、木和感覺異常，發(fā)生率為29％，兩組之間存在顯著差異，p=0.006。經(jīng)過觀察，切口周圍的麻木和感覺異常主要集中在膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)區(qū)域。最后一次隨訪中，自體肌腱組的膝關(guān)節(jié)活動度為132.3±2.2°，異體肌腱組的膝關(guān)節(jié)活動度為134.6±1.8°，兩組之間無統(tǒng)計學(xué)意義，(P＞0.05)。自體肌腱組術(shù)前IKDC評分為58.9±7.3,術(shù)后為81±9,較術(shù)前明顯改善，(P＜0.05)。異體肌腱組術(shù)前IKDC評分為(57.7±6.4)，術(shù)后

9、IKDC評分為80±10，較術(shù)前明顯提高，(P＜0.05)。最后一次隨訪時，自體肌腱組的IKDC評分和異體肌腱組的相比較，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。自體肌腱組術(shù)前Lysholm評分為57.5±2.1,術(shù)后為82±9,較術(shù)前明顯提高，(P＜0.05)。異體肌腱組術(shù)前Lysholm評分為56.3±1.4,術(shù)后IKDC評分為84±8,較術(shù)前明顯提高，(P＜0.05)。最后一次隨訪時，自體肌腱組的Lysholm評分和異體肌腱組的相比較，無統(tǒng)計

10、學(xué)意義，(P＞0.05)。自體肌腱組術(shù)前Tegner評分為3.9±2.1,術(shù)后為7.7±1.2,較術(shù)前明顯提高，(P＜0.05)。異體肌腱組術(shù)前Tegner評分為3.7±1.4,術(shù)后Tegner評分為7.1±1.6,較術(shù)前明顯提高，(P＜0.05)。最后一次隨訪時，自體肌腱組的Tegner評分和異體肌腱組的相比較，無統(tǒng)計學(xué)意義，(P＞0.05)。自體肌腱組術(shù)前白細(xì)胞計數(shù)為(6.82±1.73)×109/L，術(shù)后升高為(9.07±1.83

11、)×109/L，(P＜0.05)。異體肌腱組術(shù)前白細(xì)胞計數(shù)為(6.81±2.03)×109/L，術(shù)后升高為(10.33±2.36)×109/L，(P＜0.05)。自體肌腱組術(shù)前中性粒細(xì)胞計數(shù)為(4.03±1.55)×109/L，術(shù)后升高為(7.12±1.65)×109/L，(P＜0.05)。異體肌腱組術(shù)前中性粒細(xì)胞計數(shù)為(3.83±1.34)×109/L，術(shù)后升高為(8.11±2.03)×109/L，(P＜0.05)。異體肌腱組術(shù)后白細(xì)

12、胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)升高較自體肌腱組顯著，兩者比較存在統(tǒng)計學(xué)意義，(P＜0.05)。自體肌腱組術(shù)前中性粒細(xì)胞百分比為57.85±8.84,術(shù)后升高為76.36±6.08,(P＜0.05)。異體肌腱組術(shù)前中性粒細(xì)胞百分比為55.71±6.50，術(shù)后升高為78.23±5.37,(P＜0.05)。自體肌腱組術(shù)前單核細(xì)胞計數(shù)為(0.51±0.17)×109/L，術(shù)后升高為(0.72±0.25)×109/L，(P＜0.05)。異體肌腱組術(shù)前單核

13、細(xì)胞計數(shù)為(0.54±0.19)×109/L，術(shù)后升高為(0.76±0.27)×109/L，(P＜0.05)。兩組的單核細(xì)胞百分比術(shù)前術(shù)后變化無統(tǒng)計學(xué)意義，(P＞0.05)。自體肌腱組術(shù)前淋巴細(xì)胞計數(shù)為(2.06±0.49)×10/L，術(shù)后為(1.30±0.37)×109/L，較術(shù)前降低，(P＜0.05)。異體肌腱組術(shù)前淋巴細(xì)胞計數(shù)為(2.22±0.64)×109/L，術(shù)后為(1.35±0.44)×109/L，較術(shù)前降低，(P＜0.05

14、)。自體肌腱組術(shù)前淋巴細(xì)胞百分比為31.54±8.80，術(shù)后為14.22±4.47,較術(shù)前降低，(P＜0.05)。異體肌腱組術(shù)前淋巴細(xì)胞百分比為33.07±6.18,術(shù)后為13.27±4.46,較術(shù)前降低，(P＜0.05)。
　　結(jié)論:采用自體肌腱和異體肌腱進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建可以獲得令人滿意的臨床療效，通過隨訪，術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得到明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)。自體肌腱組和異體肌腱組患者在膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面無明顯區(qū)別。但在