關節(jié)鏡下自體腓骨長肌腱和腘繩肌腱重建前交叉韌帶的相關研究.pdf

1、【目的】：
　　比較新鮮標本膝關節(jié)自體腓骨長肌腱（autologous peroneus longus tendon，APLT）、腘繩肌腱（hamstring tendon，HT）（半腱肌腱、股薄肌腱）、前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）的長度、極限拉伸強度(N)、最大變形(mm)剛度（N/mm）。關節(jié)鏡下自體腓骨長肌腱和腘繩肌腱重建 ACL，觀察其術后功能恢復情況；關節(jié)鏡下腓骨長肌腱與同種

2、異體半腱肌腱重建急性ACL損傷合并Ⅲ度 MCL損傷，MCL同時用帶線錨釘固定，觀察其術后功能恢復情況；利用MRI復查、隨訪自體腓骨長肌腱與腘繩肌腱重建前交叉韌帶術后骨隧道及韌帶變化情況，探討兩種肌腱術后在影像學方面的轉歸與區(qū)別。通過本研究擬為前交叉韌帶重建提供一個新的移植材料、一個新的方法。
　　【方法】：
　　1．對腓骨長肌腱、腘繩肌腱與前交叉韌帶進行解剖形態(tài)的測量和生物力學測試：共包含20例福爾馬林浸泡的尸體下肢標本和1

3、6例大腿中下段以上截肢的新鮮標本，用精度0.02的游標卡尺進行測量，測出各肌腱的長度、寬度、厚度。放入拉力試驗機測試極限拉伸強度(N)、最大變形(mm)、剛度（N/mm）。
　　2．ACL重建臨床研究：膝關節(jié)前交叉韌帶斷裂患者60例，其中28例行自體腓骨長肌腱雙股單束移植重建ACL（A組），32例行自體腘繩肌腱四股單束移植重建 ACL(B組)，術前術后進行 Lachman試驗、軸移試驗、測量雙側膝關節(jié)前向松弛度與雙下肢周徑，KT2

4、000評分以及應用Tegner評分表、Lysholm評分表和國際膝關節(jié)評分委員會IKDC評分表進行膝關節(jié)功能評估。
　　3．ACL斷裂伴 MCLⅢ度損傷的臨床研究：膝關節(jié)急性前交叉韌帶斷裂伴MCLⅢ度損傷患者38例，分為自體同側腓骨長肌腱重建組(A組，18例)，同種異體半腱肌腱重建組(B組，20例)，Ⅲ度MCL損傷均用帶線錨釘一期固定。術前術后進行 Lachman試驗、軸移試驗、測量雙側膝關節(jié)前向松弛度與雙下肢周徑，KT2000評

5、分以及應用Tegner評分表、Lysholm評分表和國際膝關節(jié)評分委員會IKDC評分表進行膝關節(jié)功能評估。
　　4．影像學評估：對于腓骨長肌腱（22例）、腘繩肌腱組（18例）重建ACL的患者，于術后1周-24個月分別進行MRI檢查。進行常規(guī)矢狀位、斜矢狀位、冠狀位掃描。觀察移植物的信號強度、形態(tài)及連續(xù)性，并進行對比研究。
　　【結果】：
　　1．解剖形態(tài)的測量和生物力學測試：腓骨長肌腱雙股、腘繩肌腱四股與前交叉韌帶的極

6、限拉伸強度分別為4268±285N，4090±265N，2020±264N；最大變形分別為9.87±2.56mm，12.27±2.78mm，15.90±3.52mm；剛度分別為986N/mm，776N/mm，697N/mm。三者之間的極限拉伸強度、最大變形、剛度差異無統(tǒng)計學意義。
　　2．ACL重建臨床研究：兩組患者獲得隨訪兩年以上。術后1年隨訪時Lachman試驗結果示：A組陰性25例，I度陽性3例；B組陰性28例，I度陽性2例

7、，Ⅲ度陽性1例。A組1例軸移試驗陽性；B組1例軸移試驗陽性。前向松弛度差異雙側膝關節(jié)結果：A組24例差異范圍0-1.8mm，4例3.2-4.9mm；B組26例0-2.2mm，3例2.8-5.1mm，2例>10mm。雙下肢周徑差別：A組大腿周長減小0.85±0.11cm，B組減小0.86±0.18cm。Tegner評分結果示：A組為6.32±0.92分，B組為6.13±1.04分。Lysholm評分結果示：A組為94.90±4.20分，B

8、組為93.97＋8.62分。IKDC評分結果示：術后A組正常的為19例，B組正常的為20例，以上各項指標兩組之間的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　3．ACL斷裂伴 MCLⅢ度損傷的臨床研究：腓骨長肌腱雙股單束與同種異體腘繩肌腱四股單束移植重建組：術后隨訪1年-1年半，術后1年Lachman試驗A組陰性15例（83.33％），I度陽性3例（16.67%），無II度以上陽性；B組17例（85.00％）陰性，1例（5.00％）

9、I度陽性，2例（10.00％）II度陽性。A組軸移試驗陽性2例；B組軸移試驗陽性2例。前向拉力134N下KT-2000測量雙側膝關節(jié)前向松弛度差異A組14例(77.78%)0-2mm，4例(22.22%)3-5mm，無患者>5mm；B組16例(80.00%)0-2mm，2例(10.00%)3-5mm，1例(5.00%)>5mm。雙下肢周徑差別A組為1.01±0.21cm，B組為1.03±0.12cm。Tegner評分A組為5±0.96，

10、B組為6±0.03。Lysholm評分A組為94±6.67，B組為95±3.55。IKDC膝關節(jié)功能評分A組為90.48±2.36，B組為90.17±4.32。各指標間差異A組B組無統(tǒng)計學意義。
　　4．腓骨長肌腱與腘繩肌腱重建ACL術后MRI對比研究：MRI對骨隧道和移植物術后的動態(tài)變化比較敏感，對 ACL重建術后上下骨隧道和移植物的變化評價有它的優(yōu)越性。腓骨長肌腱在脛骨骨隧道內(nèi)的愈合相對較快，腓骨長肌腱與腘繩肌腱組術后脛骨骨隧

11、道擴大的程度基本相當。術后MRI動態(tài)觀察，對比研究顯示：腓骨長肌腱（雙股）、自體腘繩肌腱（半腱肌腱、腘繩肌腱合并折疊成四股）兩種移植物生長愈合速度的差異無統(tǒng)計學意義。
　　【結論】：
　　腓骨長肌腱長度、極限拉伸強度、最大變形、剛度優(yōu)于腘繩肌腱；單股腓骨長肌腱自中央截斷，其近段和遠段的長度、強度可同時重建 PCL、ACL；雙股腓骨長肌腱的長度、強度優(yōu)于四股腘繩肌腱，可重建ACL或PCL。
　　自體腓骨長肌腱重建ACL斷

12、裂取得了和自體腘繩肌腱同樣好的臨床效果。在膝關節(jié)內(nèi)側有軟組織挫傷、內(nèi)側副韌帶斷裂或前后交叉韌帶同時斷裂等情況時重建ACL斷裂是一個良好的選擇，由于其它肌腱的代償，自體腓骨長肌腱在切取后對足弓的靜力學結構未發(fā)現(xiàn)有明顯影響。
　　對于ACL急性損傷斷裂同時合并Ⅲ度MCL斷裂時，自體雙股腓骨長肌腱和兩條四股同種異體半腱肌腱重建ACL，同時帶線錨釘修復Ⅲ度MCL損傷，均能取得優(yōu)良的早期療效。
　　術后MRI動態(tài)觀察，腓骨長肌腱（雙股