普羅納克與糖皮質(zhì)激素在LASIK-LASEK術(shù)后的療效比較.pdf

1、目的：
　　 從癥狀、體征、眼內(nèi)壓和角膜地形圖來比較0.1％溴芬酸鈉水合物（普羅納克）與糖皮質(zhì)激素在準(zhǔn)分子激光手術(shù)后的療效。為探討術(shù)后以非甾體抗炎藥替代或聯(lián)合激素的用藥方案提供依據(jù)。
　　 方法：
　　 1、隨機(jī)入選2011年1月至2012年5月在北京協(xié)和醫(yī)院眼科行準(zhǔn)分子激光手術(shù)共149例近視眼患者(298只眼)。按照等效球鏡(SE)和手術(shù)方式分成3大組，再按照用藥方式分成對(duì)照組和試驗(yàn)組。組1LASIK中低度組S

2、E＜-6.OD，包括對(duì)照組48例，試驗(yàn)組48例。組2LASIK高度組SE≥-6.0D，包括對(duì)照組12例，試驗(yàn)組1l例。組3LASEK組SE＜-6.0D，包括對(duì)照組15例，試驗(yàn)組15例。
　　 2、LASIK中低度組和LASIK高度組用藥方式相同，術(shù)后對(duì)照組0.1%地塞米松4次/天×10天；試驗(yàn)組0.1%溴芬酸鈉2次/天×10天。LASEK組術(shù)后第1周，試驗(yàn)組和對(duì)照組用藥方式相同，0.1%地塞米松4次/天×7天。對(duì)照組第2周到第4

3、周0.1%氟米龍3次/天×3周，第5周到第8周0.1%氟米龍2次/天×1月，第9周到第12周0.1%氟米龍1次／天×1月。術(shù)后第2周到第12周試驗(yàn)組0.1%溴芬酸鈉2次/天×3月。
　　 3、在術(shù)前及術(shù)后一天、十天、一月、三月、半年進(jìn)行常規(guī)檢查，包括裸眼視力(UCVA)、最佳矯正視力(BCVA)、球鏡及柱鏡度數(shù)、眼底、角膜地形圖、角膜厚度、眼內(nèi)壓(IOP)、角膜地形圖和癥狀體征等。
　　 4、分組比較不同用藥方式下裸眼視

4、力、角膜地形圖、眼內(nèi)壓、視覺癥狀與體征。
　　 結(jié)果：
　　 1、LASIK中低度組。對(duì)照組和試驗(yàn)組術(shù)后在視力、角膜地形圖數(shù)據(jù)測(cè)量上無顯著性差異。術(shù)后半年，對(duì)照組和試驗(yàn)組各有1只眼(1%)未達(dá)術(shù)前最佳矯正視力，但100%達(dá)到了術(shù)前預(yù)期矯正水平。術(shù)后十天對(duì)照組IOP16.62±4.74mmHg，試驗(yàn)組IOP13.31±2.44mmHg，P值0.00＜0.05，有顯著性差異，術(shù)后一月、三月、半年IOP無顯著性差異。術(shù)后十天對(duì)

5、照組有4只眼(4.2%)大于23mmHg。試驗(yàn)組無高眼壓的患者。癥狀上，對(duì)照組4只眼異物感、2只眼燒灼感、8只眼視疲勞、8只眼眼干；試驗(yàn)組4只眼異物感。對(duì)照組和試驗(yàn)組均未見角膜上皮下霧狀混濁(HAZE)和彌漫性板層角膜炎(DLK)。耐受性方面，對(duì)照組3例眼壓升高使用降眼壓藥物，試驗(yàn)組無停用普羅納克的個(gè)例。
　　 2、LASIK高度組。對(duì)照組和試驗(yàn)組術(shù)后在視力、角膜地形圖數(shù)據(jù)測(cè)量上無顯著性差異。術(shù)后一月，對(duì)照組有4只眼(16.7%

6、)未達(dá)術(shù)前最佳矯正視力，試驗(yàn)組有1只眼(4.5%)未達(dá)術(shù)前最佳矯正視力，但對(duì)照組和試驗(yàn)組均達(dá)到了預(yù)期矯正水平。術(shù)后十天對(duì)照組IOP17.32±4.74mmHg，試驗(yàn)組IOP12.36±1.30mmHg，P值0.00＜0.05；術(shù)后一月對(duì)照組IOP14.81±2.26mmHg，試驗(yàn)組IOP12.10±2.12mmHg，P值0.04＜0.05，有顯著性差異。術(shù)后十天對(duì)照組1只眼(4.2%)大于21mmHg,3只眼(12.5%)大于23mmH

7、g;試驗(yàn)組IOP均低于18mmHg。癥狀上，對(duì)照組4只眼異物感；試驗(yàn)組4只眼異物感,4只眼眼干。對(duì)照組和試驗(yàn)組均未見HAZE和DLK。耐受性方面，對(duì)照組3例眼壓升高使用降眼壓藥物，試驗(yàn)組無停用普羅納克的個(gè)例。
　　 3、LASEK組。術(shù)后一月對(duì)照組視力0.99±0.25，試驗(yàn)組視力1.27±0.24，P值0.03＜0.05，有顯著性差異，余觀察點(diǎn)無顯著性差異。術(shù)后半年，對(duì)照組有3只眼(10%)未達(dá)術(shù)前最佳矯正視力，但已達(dá)到了預(yù)期

8、矯正水平。試驗(yàn)組100%達(dá)到了術(shù)前最佳矯正視力和預(yù)期矯正水平。術(shù)后IOP均較術(shù)前降低，在各觀察點(diǎn)無顯著性差異。術(shù)后十天，對(duì)照組和試驗(yàn)組各有1只眼(3.3%)大于21mmHg，1只眼(3.3%)大于23mmHg。術(shù)后一月，對(duì)照組有2只眼(6.7%)大于23mmHg，試驗(yàn)組無眼壓大于23mmHg，1只眼(3.3%)大于21mmHg。角膜地形圖無顯著性差異。癥狀上，試驗(yàn)組4只眼視疲勞,4只眼眼干。對(duì)照組和試驗(yàn)組均未見DLK。對(duì)照組術(shù)后一月出2

9、只眼HAZE0.5(Fantes1990)。試驗(yàn)組術(shù)后一月出現(xiàn)2只眼HAZE0.5，術(shù)后二月新出現(xiàn)2只眼HAZE0.5，均未影響視力。耐受性方面，對(duì)照組有4例因眼壓升高使用降眼壓藥物，試驗(yàn)組無停用普羅納克的個(gè)例。
　　 結(jié)論：
　　 1、普羅納克有利于在屈光手術(shù)后穩(wěn)定眼壓，特別是LASIK術(shù)后和中低度LASEK術(shù)后對(duì)于眼內(nèi)壓的穩(wěn)定優(yōu)于地塞米松。
　　 2、屈光手術(shù)后應(yīng)用普羅納克的患者可以獲得良好的視力、視覺質(zhì)量，