糖皮質(zhì)激素及環(huán)磷酰胺對IgA腎病療效的比較.pdf

1、目的：IgA腎?。↖mmungloblulin A nepropathy, IgAN）是我國最常見的原發(fā)性腎小球疾病，盡管經(jīng)過積極治療，仍然有20-40％的患者會進展到終末期腎病。糖皮質(zhì)激素（P）與環(huán)磷酰胺（CTX）對IgAN的治療效果還存在爭議。本研究選擇我中心（四川省人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科）IgAN患者，采用回顧性分析，探討糖皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺對IgAN療效及安全性的影響。
　　對象及方法：選取2006年1月1日至20

2、16年6月30日于我院經(jīng)腎活檢確診的原發(fā)IgAN，且隨訪時間≥6個月236例患者，收集其臨床資料，實驗室檢查結(jié)果，腎臟病理資料，治療方案，隨訪期間腎功能、蛋白尿變化情況和不良事件。將所有患者根據(jù)治療方案分為三組，單用ARB/ACEI治療組（RASI組），ARB/ACEI聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療組（RASI+P組），ARB/ACEI聯(lián)合糖皮質(zhì)激素及環(huán)磷酰胺治療組（P+CTX組），比較三組患者的預后和不良事件。
　　結(jié)果：RASI組，RAS

3、I+P組，以及P+CTX組三組患者分別有71例、80例和85例，基線年齡、血壓和病程無明顯差異。其中，P+CTX組24小時尿蛋白比其余兩組更高（1.5(0.9-2.5)vs.1.06(0.05-2.3)vs.1.2(0.9-2.6)g/d，P=0.001），P+CTX組eGFR比其余兩組更低（64.7±35.3vs.91.2±33.4vs.89.3±30.5ml/min/1.73m2，P=1.70×10-8）；腎病理活檢結(jié)果提示P+CT

4、X組腎損傷較嚴重（系膜細胞增生、袢壞死、節(jié)段性硬化、球性硬化、腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化、炎細胞浸潤和血管病變發(fā)生比例均較前兩組高），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。三組患者隨訪結(jié)果顯示，經(jīng)治療后尿蛋白均有明顯下降，P+CTX組更低（P＜0.05）；eGFR均得到了提高，P+CTX組上升最顯著；用Kaplan-Meier生存曲線分析三組腎存活率發(fā)現(xiàn)，單用RASI組及RASI+P組的腎臟預后優(yōu)于P+CTX組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.0

5、5）；以 eGFR基線下降＞30%定義為終點事件時，發(fā)現(xiàn)RASI+P或RASI組腎存活率明顯下降，P+CTX組較RASI組高，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。RASI+P與P+CTX組不良反應類似（P>0.05）。
　　結(jié)論：RASI，RASI+P，以及P+CTX治療均可明顯降低IgA腎病患者的蛋白尿及延緩腎功能進展；糖皮質(zhì)激素對于IgAN患者有良好的療效和安全性；糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療對于腎臟病變較重的IgAN患者表現(xiàn)出良