廣州地區(qū)胃食管反流病流行病學(xué)研究.pdf

1、胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease，GERD)指過多的胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起燒心等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎及食管以外組織的損害。GERD可以分為內(nèi)鏡陰性食管反流病(NERD)、內(nèi)鏡下有黏膜損害的糜爛性食管炎(RE)和Barretts食管三種類型。GERD的病因包括下食管括約肌(LES)關(guān)閉不壘、短暫LES松馳、食管酸清除不足或延遲以及排空延遲等增加生理性反流的胃疾病等。目前，世界上GERD的發(fā)

2、病呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)，20％的人群患有酸反流性疾病。人口老齡化、幽門螺桿菌(Hp)被清除后胃酸產(chǎn)生增加、食物中脂肪含量增多、生活方式的改變(如緊張、缺乏運(yùn)動(dòng))等因素，均引起GERD等酸反流性疾病發(fā)病率的增高，隨之帶來上消化道損害，繼而產(chǎn)生各種癥狀，造成患者無法正常工作，睡眠障礙以及社會(huì)生產(chǎn)力受影響等情況。消化道黏膜的改變將引起化生，繼續(xù)發(fā)展將可能發(fā)生癌變。最近美國(guó)的資料顯示，食管腺癌發(fā)生率增高，成為發(fā)展趨勢(shì)較快的一種惡性腫瘤，而在英國(guó)北部食

3、管腺癌的發(fā)病率也非常高，其中GERD的影響不容忽視。此外，目前認(rèn)為GERD所引起的癥狀比傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)到的癥狀(如反酸、燒心、疼痛等)更為廣泛，主要表現(xiàn)在GERD可引起很多胃腸道以外的表現(xiàn)，如咳嗽、咽炎、哮喘等。因此，GERD越來越引起人們的重視。 GERD作為常見的慢性疾病之一，其發(fā)病率有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的主要消化疾病之一。國(guó)內(nèi)北京、上海、西安等地曾經(jīng)做過GERD的流行病學(xué)調(diào)查，雖然目前我國(guó)該病的患病率較西

4、方國(guó)家低，但隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口老齡化和生活方式西化，GERD的發(fā)病會(huì)越來越多。探討GERD的危險(xiǎn)因素，了解GERD在人群中分布情況，有利于進(jìn)一步研究其發(fā)病機(jī)制和治療方法，提高人民群眾生活質(zhì)素。 研究目標(biāo)： 了解廣州地區(qū)人群中胃食管反流病(GERD)的患病情況，分析其危險(xiǎn)因素和合并疾病，為制定有針對(duì)性的胃食管反流病防治策略提供科學(xué)依據(jù)。 對(duì)象與方法： 1、對(duì)象：廣州地區(qū)包括城區(qū)和農(nóng)村的18—80歲的居

5、民，知情同意者，排除標(biāo)準(zhǔn)：表達(dá)不清，在當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間少于1年者。 2、抽樣方法和樣本量：自2007年3月至9月，采用多階段整群隨機(jī)抽樣方法，將廣州分為城區(qū)和農(nóng)村兩大部分，以荔灣區(qū)的社區(qū)居委和白云區(qū)的農(nóng)村作為調(diào)查地區(qū)，參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，設(shè)人群患病率為8％進(jìn)行估算最小樣本量，計(jì)劃共調(diào)查3400人，城區(qū)和農(nóng)村各為1700人。 3、調(diào)查內(nèi)容：調(diào)查內(nèi)容包括問卷調(diào)查與體格檢查兩方面，問卷采用由上海第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室、中山大學(xué)公

6、共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)與流行病學(xué)系組織中外相關(guān)知名的胃腸疾病學(xué)、流行病學(xué)方面的專家進(jìn)行反復(fù)研討設(shè)計(jì)的“中國(guó)人群胃腸疾病患病情況調(diào)查問卷”，內(nèi)容包括基本情況、反流性疾病問卷(RDQ)、簡(jiǎn)化的RomeII組合問卷、SF-36健康狀況問卷、睡眠狀況問卷等幾個(gè)主要模塊；體格檢查采用統(tǒng)一的調(diào)查工具，對(duì)其中20％的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行身高/體重，腰圍/臀圍測(cè)量，了解體格發(fā)育情況。 4、調(diào)查方法：調(diào)查方式均為面訪式，由調(diào)查員根據(jù)問卷內(nèi)容對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行詢問

7、記錄和體格檢查，以現(xiàn)場(chǎng)集中調(diào)查方式為主，結(jié)合以2人一組的入戶調(diào)查方式為輔。 5、數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計(jì)分析方法：采用Epidata3.0軟件錄入問卷，統(tǒng)計(jì)分析使用SAS8.1統(tǒng)計(jì)軟件包。得出廣州地區(qū)人群胃食管反流病患病率，患病率用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)考察不同地區(qū)(城市和農(nóng)村)、不同婚姻狀況、不同收入水平、不同受教育程度等的胃腸道患病率的差別有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)胃食管反流病進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，研究因素包括性別、年齡、身高

8、、體重、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、家庭月收入狀況、吸煙及飲酒情況、家族史的有無、健康狀況、體格發(fā)育情況、其他疾病的影響等。 結(jié)果： 1、根據(jù)上海第二軍醫(yī)大學(xué)提供的初篩診斷標(biāo)準(zhǔn)，廣州地區(qū)共檢出GERD53人，廣州地區(qū)GERD的患病率為1.65％，95％置信區(qū)間(1.2l％，2.09％)； 2、廣州城區(qū)GERD患病率為1.61％，95％置信區(qū)間(1.17％，2.05％)，農(nóng)村GERD患病率為1.70％，95％置信區(qū)

9、間(1.25％，2.15％)，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 3、在合并疾病方面，GERD患者與非GERD患者在是否伴有消化系統(tǒng)疾病、心腦系統(tǒng)疾病比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在是否伴有呼吸系統(tǒng)疾病方面兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)于城區(qū)而言，GERD患者與非GERD患者在是否伴有消化系統(tǒng)疾病、心腦系統(tǒng)疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)于農(nóng)村而言，GERD患者與非GERD患者在是否伴有消化系統(tǒng)疾病、心腦系統(tǒng)疾病比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

10、在是否伴有呼吸系統(tǒng)疾病方面兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4、多因素Logistic回歸分析篩選出廣州地區(qū)GERD的影響因素，其危險(xiǎn)因素為合并有消化系統(tǒng)疾病(OR值為9.570)、年齡(OR值為2.934)、婚姻狀況為離異或分居(OR值為6.119)，吸煙情況為21支/天以上(OR值為4.452)，其保護(hù)因素為工作壓力的自我評(píng)估為無(OR值為0.972)。 5、GERD患者SF-36健康狀況分析，結(jié)果顯示GERD患者與非GE

11、RD患者在軀體疼痛BP、總體健康感GH、總分方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)總樣本而言，GERD患者與非GERD患者在健康改變狀況方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在城區(qū)，GERD患者與非GERD患者健康狀況變化自評(píng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在農(nóng)村比較差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 結(jié)論： 1、廣州地區(qū)GERD的患病率為1.65％，明顯低于西方國(guó)家，也低于北京、上海兩地，與香港的調(diào)查結(jié)果較為接近； 2、GERD與呼吸道疾病