胃食管反流病病人護(hù)理

1、第二節(jié)　胃食管反流病病人的護(hù)理,承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院 張世琴,,胃食管反流病病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),,1．了解胃食管反流病的概念。 2．熟悉胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。 3．掌握胃食管反流病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及保健指導(dǎo)。 4．具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。,,,概述,,胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease, G

2、ERD）是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎（reflux esophagitis, RE），以及咽喉、氣管等食管鄰近的組織損害。在西方國家，人群中約7%～15%有胃食管反流癥狀且發(fā)病率隨年齡增加而上升；我國低于西方國家且病情較輕，北京、上海兩地胃食管反流病的患病率為5．77%。相當(dāng)部分胃食管反流,,胃食管反流病病人的護(hù)理,,概述,,病患者內(nèi)鏡下無食管炎表現(xiàn)，這類胃食管反流病稱為內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病或稱非糜

3、爛性反流?。╪on-erosive reflux disease, NERD）。,,胃食管反流病病人的護(hù)理,,護(hù)理評估,,（一）健康史 胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病，發(fā)病與抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用有關(guān)。 1．抗反流防御機(jī)制減弱 食管和胃交接的解剖結(jié)構(gòu)是天然的抗反流屏障，包括食管下端括約肌（LES）、膈肌腳、膈食管韌帶等，以上各部結(jié)構(gòu)及功能缺陷均可致胃食管反流，其中以LES的功能

4、,,,胃食管反流病病人的護(hù)理,,護(hù)理評估,,最重要。LES是食管末端約3～4cm長的環(huán)形肌束，正常人靜息狀態(tài)下為一高壓帶可防止胃內(nèi)容物反流入食管。一些因素可使LES壓降低：①某些激素（如膽囊收縮素、胰升血糖素、血管活性腸肽等）。②食物（如高脂肪、巧克力、吸煙、飲酒等）。③藥物（如鈣通道阻滯劑、地西泮、嗎啡等）。④腹內(nèi)壓增高（如妊娠、腹水、嘔吐、負(fù)重勞動(dòng)、便秘、緊束腰帶等）。⑤胃排空延遲、,,,胃食管反流病病人的護(hù)理,,護(hù)理評估,,胃擴(kuò)張

5、等使胃內(nèi)壓增高的因素均可致LES壓相對降低。一過性LES松弛是LES靜息壓正常的胃食管反流病患者的主要發(fā)病機(jī)制，也是正常人生理性胃食管反流的主要原因。,,,胃食管反流病病人的護(hù)理,,,護(hù)理評估,,2．反流物對食管黏膜攻擊作用 胃酸和胃蛋白酶是反流物中損害食管黏膜的主要成分，胃食管反流病患者多存在膽汁反流，非結(jié)合膽鹽和胰酶參與食管黏膜的損害。反流物導(dǎo)致食管黏膜受損，其程度與反流物的質(zhì)和量、與黏膜接觸時(shí)間和部位有關(guān)。,,,胃食管反流病病人

6、的護(hù)理,,護(hù)理評估,,（二）臨床表現(xiàn)　 胃食管反流病表現(xiàn)多樣，輕重不一，主要表現(xiàn)有：,,胃食管反流病病人的護(hù)理,,護(hù)理評估,,2．并發(fā)癥,,胃食管反流病病人的護(hù)理,,護(hù)理評估,,（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1．內(nèi)鏡檢查 是反流性食管炎最準(zhǔn)確的診斷方法，并能判斷反流性食管炎的嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥。 2．24小時(shí)食管pH監(jiān)測　通過便攜式pH記錄儀監(jiān)測患者生理狀態(tài)下食管內(nèi)pH的變化可判斷食管內(nèi)是否存在

7、酸反流，并了解酸反流的程度及與癥狀發(fā)生的關(guān)系。,,胃食管反流病病人的護(hù)理,,護(hù)理評估,,（四）心理-社會狀況 胃食管反流病病人可因病程長、反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)并發(fā)癥而易產(chǎn)生焦慮、急躁情緒或緊張、恐懼心理。,,胃食管反流病病人的護(hù)理,,護(hù)理評估,,（五）治療要點(diǎn) 胃食管反流病的治療目的是控制癥狀、治愈食管炎、減少復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。治療措施是改變生活方式與飲食習(xí)慣，應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥和抑酸藥。病程長者可根據(jù)患者

8、意愿行抗反流手術(shù)，即不同術(shù)式的胃底折疊術(shù)。,,胃食管反流病病人的護(hù)理,,護(hù)理診斷,,1．慢性疼痛 與胃食管反流致食管炎有關(guān)。 2．知識缺乏 缺乏有關(guān)胃食管反流病病因及預(yù)防保健知識 。,,胃食管反流病病人的護(hù)理,,護(hù)理措施,,（一）慢性疼痛 1．心理疏導(dǎo) 疼痛發(fā)作時(shí)可以通過轉(zhuǎn)移注意力，穩(wěn)定病人的情緒，消除病人恐懼焦慮、憂郁等心理，使病人情緒放松，增強(qiáng)對疼痛的耐受性。,,胃食管反流病病人的護(hù)理,,護(hù)理措施

9、,,2．遵醫(yī)囑用藥 （1）促胃腸動(dòng)力藥：可能通過增加LES壓力、改善食管蠕動(dòng)功能、促進(jìn)胃排空，從而達(dá)到減少胃內(nèi)容物食管反流及減少其在食管的暴露時(shí)間。如莫沙必利、多潘立酮（嗎丁啉）等。這類藥物療效有限且不確定，只用于輕癥患者或作為與抑酸藥合用的輔助治療。,,胃食管反流病病人的護(hù)理,,護(hù)理措施,,（2）抑酸藥 抑酸治療是目前治療本病的主要措施。,,胃食管反流病病人的護(hù)理,,護(hù)理措施,,（二）健康教育 1．介紹相關(guān)知識

10、 如發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、處理措施及預(yù)后，使病人及家屬對疾病有正確認(rèn)識，積極配合醫(yī)護(hù)人員控制疾病。,,胃食管反流病病人的護(hù)理,,護(hù)理措施,,2．改變生活方式 ①抬高床頭15～20㎝左右可減少臥位及夜間的反流。②盡量減少引起腹壓增高的因素：如緊束腰帶、餐后負(fù)重勞動(dòng)、彎腰等，故衣著應(yīng)寬松，不穿緊身衣，肥胖者應(yīng)減輕體重。③因餐后易致反流，應(yīng)避免睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，白天進(jìn)餐后亦不宜立即臥床。④戒煙禁酒。,,胃食管反流病病人的護(hù)理,,護(hù)理措施,,3

11、．飲食指導(dǎo) 患者應(yīng)規(guī)律進(jìn)餐，忌飽餐，避免進(jìn)食使LES壓降低的食物：如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等。對有食管炎、食管潰瘍的病人應(yīng)避免粗糙及刺激性食物。,,胃食管反流病病人的護(hù)理,,護(hù)理措施,,4．用藥指導(dǎo) 維持治療是預(yù)防胃食管反流病復(fù)發(fā)的重要方法，即有癥狀時(shí)用藥，癥狀消失時(shí)停藥。質(zhì)子泵抑制劑是維持治療效果最好的藥物，教會病人識別藥物的不良反應(yīng)，不得隨意停藥或換藥。避免應(yīng)用使LES壓降低的藥物及使胃排空延遲的藥物。,,胃食管反流病病人的

12、護(hù)理,,護(hù)理措施,,5．隨時(shí)就診 病人如出現(xiàn)嘔血、黑便等異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，以免延誤病情。,,本病易反復(fù)發(fā)作，病程較長，不少病人改變生活方式可使病情得到改善，護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致地做好健康教育，使病人堅(jiān)持配合治療，調(diào)整和改變不良生活方式，避免發(fā)生并發(fā)癥。,胃食管反流病病人的護(hù)理,,思考題,,王女士50歲，反酸伴燒心5年，近1周反酸燒心加重，特別是餐后更為嚴(yán)重，今日出現(xiàn)嘔吐咖啡色液體3口，內(nèi)鏡下可見食管黏膜水腫、潮紅、糜爛。診斷為胃食管反流

13、病。請回答以下問題： 1．王女士在生活中應(yīng)注意哪些問題？ 2．可選哪些藥物緩解癥狀？,,胃食管反流病病人的護(hù)理,,纖維胃、十二指腸鏡檢查術(shù)的護(hù)理,【適應(yīng)證】,,1. 有明顯消化道癥狀或上消化道出血需查明原因者。 2. 疑有上消化道腫瘤但X線鋇餐檢查不能確診者。 3. 需作內(nèi)鏡治療者，如摘取異物、急性上消化道出血的止血、食管靜脈曲張的硬化劑注射與結(jié)扎、食管狹窄的擴(kuò)張治療等。,,,,纖維胃、十二指腸鏡檢

14、查術(shù)的護(hù)理,【適應(yīng)證】,,4. 需要隨訪觀察的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、反流性食管炎等。 5. 藥物治療前后對比觀察或胃手術(shù)后隨訪。,,,纖維胃、十二指腸鏡檢查術(shù)的護(hù)理,【禁忌證】,,1．嚴(yán)重心、肺疾病，如嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、支氣管哮喘發(fā)作等。 2．昏迷、休克等危重狀態(tài)及神志不清、精神失常不能配合檢查者。 3．急性食管、胃、十二指腸穿孔及腐蝕性食管炎的急性期。

15、 4．嚴(yán)重咽喉部疾病、主動(dòng)脈瘤及嚴(yán)重的頸胸段脊柱畸形。 5．嚴(yán)重凝血障礙、活動(dòng)性肝炎。,,,纖維胃、十二指腸鏡檢查術(shù)的護(hù)理,【術(shù)前準(zhǔn)備】,,,,1．環(huán)境準(zhǔn)備 檢查室安靜、整潔，溫度適宜。 2．用物準(zhǔn)備,,纖維胃、十二指腸鏡檢查術(shù)的護(hù)理,【術(shù)前準(zhǔn)備】,,,,3．病人準(zhǔn)備 （1）詳細(xì)了解病史和體格檢查，以排除檢查禁忌證，減少并發(fā)癥，提高檢查效果。檢測乙、丙型肝炎病毒標(biāo)志，對陽性者用專門胃鏡檢查。 （2

16、）向病人介紹檢查的目的、方法、安全性、如何配合、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不適，使病人消除緊張情緒，主動(dòng)配合檢查。,,纖維胃、十二指腸鏡檢查術(shù)的護(hù)理,【術(shù)前準(zhǔn)備】,,,,（3）檢查前禁食、禁煙8小時(shí)。禁煙可防止檢查時(shí)咳嗽影響插管，禁煙還可減少胃酸分泌，便于醫(yī)生觀察；重癥及體質(zhì)虛弱禁食后體力難以支持者，檢查前應(yīng)靜脈注射高滲葡萄糖液；估計(jì)有胃排空延緩者，需禁食更長時(shí)間。具體做法是：①上午做胃鏡檢查者，前一天晚上8時(shí)以后，不進(jìn)食物及飲料，前一天晚飯

17、吃少渣易消化的,,纖維胃、十二指腸鏡檢查術(shù)的護(hù)理,【術(shù)前準(zhǔn)備】,,,,食物。②下午做胃鏡檢查者，當(dāng)天早8點(diǎn)前喝些糖水，至檢查前禁食。③幽門梗阻者在檢查前一天晚上需先洗胃，直到?jīng)_洗的回流液澄清為止，在洗胃后胃管抽出以前，病人采取頭低足高仰臥姿勢，使胃內(nèi)殘留液完全排出，不能在當(dāng)天洗胃，因?yàn)橄次负竽苁刮葛つゎ伾淖儭?,纖維胃、十二指腸鏡檢查術(shù)的護(hù)理,【術(shù)前準(zhǔn)備】,,,,（4）病人如有活動(dòng)性義齒應(yīng)取下，防止檢查時(shí)誤吸；已做鋇餐檢查者須在鋇餐檢

18、查3天后再做胃鏡檢查。 （5）如病人過分緊張，可遵醫(yī)囑給予地西泮5mg～10mg術(shù)前30分鐘肌注或靜注；為減少胃蠕動(dòng)和胃液分泌，可于術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑給予山莨菪堿10mg，或阿托品0.5mg靜注。,,纖維胃、十二指腸鏡檢查術(shù)的護(hù)理,【術(shù)中配合】,,,,1．病人排空膀胱，取左側(cè)臥位，頭下墊枕，頭稍后仰，兩腿屈曲，放松腰帶和領(lǐng)扣。也要根據(jù)檢查中的需要而調(diào)整體位，以利于觀察。 2．將牙墊置于病人口中，并囑其咬住，告訴病人

19、檢查過程中牙墊要固定，以避免損傷鏡子，口邊置彎盤。,,纖維胃、十二指腸鏡檢查術(shù)的護(hù)理,【術(shù)中配合】,,,,3．協(xié)助醫(yī)生將潤滑油涂于胃鏡彎曲部，插鏡過程中保持病人頭部位置不動(dòng)，當(dāng)胃鏡插入15cm到達(dá)咽喉部時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作，但不可將唾液咽下以免嗆咳，如有嗆咳，說明可能有唾液流入氣管，應(yīng)將病人的左嘴角輕輕壓下，讓唾液流入彎盤或用吸管吸出。,,纖維胃、十二指腸鏡檢查術(shù)的護(hù)理,【術(shù)中配合】,,,,4．病人出現(xiàn)惡心不適，護(hù)士應(yīng)適時(shí)做些解釋工作，

20、囑病人深呼吸，肌肉放松，如惡心較重，可能是麻醉不足，應(yīng)重新麻醉。 5．在醫(yī)生直視檢查同時(shí)，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)師攝影、取活體組織標(biāo)本及止血等工作。,,纖維胃、十二指腸鏡檢查術(shù)的護(hù)理,【術(shù)中配合】,,,,6．密切觀察病人面色、脈搏、呼吸等改變，由于插鏡刺激迷走神經(jīng)及低氧血癥， 病人可能發(fā)生心跳驟停、心肌梗死、心絞痛等，一旦發(fā)生應(yīng)立即停止檢查并積極搶救。,,纖維胃、十二指腸鏡檢查術(shù)的護(hù)理,【術(shù)后護(hù)理】,,,,1．術(shù)后因病人咽喉部麻醉作用尚未

21、消退，囑其不要吞咽唾液，以免嗆咳。檢查后2小時(shí)麻醉作用消失后可先飲少量水，如無嗆咳可進(jìn)飲食。當(dāng)天飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜，行活檢的病人應(yīng)進(jìn)食溫涼飲食。 2．檢查后少數(shù)病人出現(xiàn)咽痛、咽喉部異物感，囑病人不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜。,,纖維胃、十二指腸鏡檢查術(shù)的護(hù)理,【術(shù)后護(hù)理】,,,,3．檢查后如果病人出現(xiàn)腹痛、腹脹，系因檢查時(shí)反復(fù)胃內(nèi)注氣，部分氣體進(jìn)入小腸所致，可囑病人坐起哈氣，亦可進(jìn)行按摩，促進(jìn)排氣。 4．檢查后數(shù)